摘要：在临床工作中，常常会遇到这样一类患者：他们尝试过多种治疗方法，却始终无法摆脱焦虑的困扰。这属于“难治性焦虑障碍”，今天就来聊一聊这一相关问题。

在临床工作中，常常会遇到这样一类患者：他们尝试过多种治疗方法，却始终无法摆脱焦虑的困扰。这属于“难治性焦虑障碍”，今天就来聊一聊这一相关问题。

一、什么是难治性焦虑障碍？

焦虑障碍是常见的精神疾病，但约三分之一的患者即便接受规范治疗，症状仍难以缓解，这类患者就被归为“难治性焦虑障碍”。

数据显示，焦虑障碍治疗的有效率仅40%～70%，缓解率20%～47%，这意味着相当一部分患者需要承受长期痛苦，也给家庭和社会带来沉重负担。

二、为什么会出现难治性焦虑？

1.疾病本身的复杂性

焦虑障碍涉及大脑复杂的神经环路和神经递质系统（如血清素、多巴胺），目前医学界尚未完全明确其发病机制。

此外，诊断标准的多次修订，导致部分医生用常规方法治疗难治性患者，疗效大打折扣；而遗传因素的不明确，也让基因筛查难以应用于精准治疗。

2.患者个体因素

-症状严重程度：初始症状越重，越容易发展为难治性；

-治疗依从性：不按时服药、擅自停药，都会降低疗效；

-心理社会因素：文化水平低、对疾病认知不足、缺乏社会支持、存在烟酒或药物依赖，都会影响病情。

3.其他关键因素

长期逃避引发焦虑的场景（如社交场合）、医患沟通不畅、童年创伤经历等，都可能让焦虑症状根深蒂固。

其中，患者个体因素往往是导致难治性的核心原因。

三、如何治疗难治性焦虑障碍？

目前，难治性焦虑的治疗仍在探索中，尚无“万能方案”，常用策略包括：

1. 药物治疗策略

-加量治疗：部分药物（如艾司西酞普兰、文拉法辛）超过常规剂量后，疗效并不会提升，需谨慎使用；

-换药：若一种药物无效，可尝试作用机制不同的药物（如非典型抗精神病药、GABA能药物），但安全性和有效性需进一步验证；

-联合用药：将抗抑郁药（如SSRI、SNRI）与非典型抗精神病药联用，或加用苯二氮䓬类药物（需权衡成瘾风险），是目前研究的热点。

2. 不同类型焦虑的针对性治疗

-广泛焦虑障碍（GAD）：非典型抗精神病药（如利培酮、阿立哌唑）与其他药物联用，可改善症状；GABA类药物（如加巴喷丁）也有一定效果。

-惊恐障碍（PD）：三环抗抑郁药联合苯二氮䓬类、或非典型抗精神病药（如阿立哌唑），在部分患者中展现出潜力，但仍需更多研究验证。

四、患者和家属能做什么？

1.积极配合治疗：严格遵医嘱服药，定期复诊，与医生保持良好沟通；

2.探索非药物干预：结合心理治疗（如认知行为疗法、暴露疗法）、规律运动、正念冥想等，辅助改善症状；

3.建立社会支持：家人的理解和陪伴至关重要，必要时可寻求专业心理咨询师的帮助。

尽管难治性焦虑障碍治疗困难，但医学研究从未停止。随着脑科学、基因技术的发展，未来有望通过“精准医疗”找到更有效的治疗方案。

在此之前，请记住：坚持治疗，保持信心，每一次尝试都可能离康复更近一步！

注意：本文分享的相关科普知识仅供参考，切勿盲目自行用药！如身体不适，请及时就医，并在专业医生指导下用药！

来源：北京精神科康玉春一点号