回顾:河北男子吃恩替卡韦护肝，1年后腹水，其亲身经历提醒所有人

摘要：45岁的林涛是河北一家地产公司的项目经理，业务能力出众，领导眼中的“攻坚能手”，不过在这背后却是他长期奔波在各地项目之间，白天开会谈合同，晚上陪客户吃饭应酬，饭桌上烟酒不断，烈酒豪饮是常态，收场后也常被拉去按摩放松。

45岁的林涛是河北一家地产公司的项目经理，业务能力出众，领导眼中的“攻坚能手”，不过在这背后却是他长期奔波在各地项目之间，白天开会谈合同，晚上陪客户吃饭应酬，饭桌上烟酒不断，烈酒豪饮是常态，收场后也常被拉去按摩放松。

2015年4月15日，林涛在出差期间，照常与客户去按摩，不过这次他们去的店有些不一样，刚进门就有穿着低短裙的美女招待，客户娴熟的将她拥在怀里，意思不言而喻，林涛虽有一刹那的错愕与犹豫，但在美女的热情招待下，林涛最终没有拒绝，不过在亲密接触时，他注意到美女的眼睛有些奇怪，眼白部位泛着淡淡的黄色，让他的心底产生了些异样，但并没有往细处想，认为是自己酒喝多了的原因。

时间很快来到6月23日，林涛跟客户应酬喝酒时，发现自己的胃口变差了很多，大鱼大肉摆在桌子上，他竟然感到反胃，暗地里揉了揉肚子，猜想是这段时间太忙碌的原因，就连喝酒都没有以前畅快了，而且向客户敬酒，一杯酒下肚后胃里泛酸，还隐隐有苦水往上涌，让他有些心惊，连忙坐下来往嘴里塞了块牛肉，非但没有压下这股苦水，反而更加强烈的往上涌，都不敢张开嘴多说一句，情绪紧张的离席，快步走进了厕所呕吐。

呕吐之后洗了把脸，看向镜子里的自己，林涛的心中升腾起了一股不对劲，甚至看到自己的眼白变黄了，像是被胆汁浸泡过似的，脑子里瞬间闪过那名美女的模样，再回到酒桌，他的神情难掩复杂之色，面对客户的问询，他的思绪也都飘远了，不过当客户提出去按摩时，林涛下意识的拒绝了，一路上魂不守舍的回到家中，很想要忽视这一情况，不敢往细处想，但腹部却传来了钝痛感，像一只手指不停在肋骨下方按压。

林涛又用手摸了摸，腹部的钝痛持续，而让林涛神色大变的是，他竟摸到了几个凸起，低头看去，发现皮肤上不知何时长出5颗红点，往下按压后，它周围呈网状的红血丝更加明显，让林涛的心底冒出了难以言喻的恐慌，那个让他惊恐的猜想盘旋在了他的脑海之中，躺到床上翻来覆去睡不着觉，浑身燥热，好不容易才入睡，又总是做个噩梦，第二天起床时身体依然十分的疲乏，喝水后还突感胃里翻江倒海，伴随着胸闷。

林涛再没有迟疑，下楼打了个车去了医院，途中他一直捂着肝区的位置，都感觉像被什么在里面“拧着”，那种沉重压迫感让他呼吸都不顺畅。到了医院后，医生了解清楚他的症状情况，安排他做了抽血、B超、病毒DNA检查。血液检查结果显示他的乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，HBV DNA病毒载量高达3.2×10⁷ IU/mL，丙氨酸氨基转移酶（ALT）为176 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）为142 U/L，提示肝细胞明显损伤。B超发现肝回声稍增粗，提示慢性肝炎改变，无明确肝硬化征象。医生确诊林涛为慢性乙型肝炎。

看到这个检查结果，林涛意识到自己是被那名眼白泛黄的美女感染，但又感到很疑惑：“我打过乙肝疫苗，也没有乙肝家族史，怎么还会感染？”

医生则向他解释道：“乙肝疫苗确实能有效预防感染，但并非百分之百，其抗体会随着时间逐渐下降，而且疫苗主要是预防‘初次感染’，但如果你后来有过高风险接触，比如无保护X行为、共用针具、输血等，也是有可能突破防线被感染。”随后医生给他开了些恩替卡韦片，并叮嘱道：

“严格空腹服药，持续服用至少六个月以上，切忌自行停药或中断。酒必须戒了，不要熬夜或者滥用保健品或草药，适当运动锻炼可以，但剧烈运动不行，现在是控制病情的关键窗口期，一定要配合，不然等症状明显恶化，可能就晚了。”

从医院出来后，林涛的心情沉重，再不敢马虎大意，向公司申请了调岗，不再参加任何的应酬，彻底戒了酒，并不再熬夜，每晚尽量在十点前上床休息。饮食上他也开始忌口，少油少盐，每天中午自带清淡便当，坚持吃饭定时，也按时服用恩替卡韦，从不漏服，并戒了烟，晚饭后每天都散步半小时。

意外的转折发生在2015年7月8日，林涛吃过中午饭后不到半小时，突然感到腹部发紧，像吃撑了却又没吃多少，他低头望去，肚子鼓得有些不自然，尤其坐着时更明显，仿佛体内被水袋撑起，林涛下意识用手拍打腹部时还隐约听到了水声，起先以为是水喝多了，林涛喝水没那么勤了，但半杯水下肚，他又感到了强烈的腹胀，裤腰也是越来越勒，在腹部的皮肤上留了深深的勒痕，习惯性的用手摸了摸，林涛还能摸出明显的鼓胀。

晚饭下楼散步时，腹部更是隐隐坠痛，整个人变得笨重，不小心把手机摔在了地上，当即就要弯腰去捡，然而稍微弯腰，就觉得压得慌，林涛又扶着腰站了起来，让妻子帮忙捡一下，而最让他难受的是夜里侧卧时腹水滑动造成的沉压感，仿佛肚子里有个沉物在位移，让他无法安心睡下，睡眠质量不好，食欲也几乎消失，一吃就胀，几口下肚便像装满了一桶水，连打嗝都透着腥苦味。

林涛连水都不敢怎么喝了，心中再次升腾起了一股不安，揉着肚子从厕所里出来，又感到心跳莫名加快，而肚子里还在“咕噜”作响，像在翻腾，林涛转身再次进了厕所，发现拉出的依然黄色样水便，像是他越来越黄的皮肤，心头的不安感加重，情绪紧张的让妻子开车前往医院；而在途中，林涛坐在副驾驶座位上强烈的感觉到腹胀和沉压感，动来动去寻找不到一个合适的坐姿，反倒觉得腹下一热，很快车内弥漫着一股尿酸味，他低头看到自己的裤子湿了一块，意识到尿失禁，林涛的心情窘迫不已，恨不得找个地洞钻进去。

而入院后，林涛接受了肝功能检查， 显示他的ALT 85为U/L、AST为98 U/L，白蛋白仅为28 g/L，提示肝合成功能下降。血小板计数降至78×10⁹/L，凝血酶原活动度只有48%，提示凝血功能受损。腹部超声检查显示肝表面粗糙、边缘钝圆，肝实质回声增粗，并可见大量腹水积聚。门静脉内径增宽达14mm，脾脏明显肿大，符合肝硬化并门脉高压表现。

看到这个检查，林涛猛地站起身，脸色泛白，手里的报告单被捏得变了形，不可置信的询问医生：“我怎么会肝硬化啊？我一直都有在吃恩替卡韦护肝啊，自从1年前被查出乙肝后，我烟酒都没有再碰过，饮食很清淡，没有再熬过夜，而且每天坚持散步半个小时，也不是什么剧烈运动，怎么病情还更严重了啊？”

医生听后也觉得奇怪，恩替卡韦是治疗慢性乙型肝炎的常用药，效果显著，可预防肝硬化，然而林涛的病情却加重了，医生当即怀疑是他存在过量服药的情况，但很快遭到了林涛的否认，林涛强调自己一直是谨遵医嘱，按时按量服用恩替卡韦，不曾漏服或过量服用，也没有过吃其他保健品或草药的情况。医生就更加纳闷了，为了找出病因，再次详细询问了林涛的饮食、运动和用药情况。

听完以后，医生都忍不住生气，怒斥道：“简直是飞来横祸啊，虽然你没有过过量服药以及私自停药的情况，然而你在吃恩替卡韦，却忽视了重要的3个细节，才导致了肝硬化的发生，唉~现在怎么越来越多乙肝患者在吃恩替卡韦时都这么乱来啊，忽视了这3点，非但没能护住肝脏，反而会伤害肝脏啊，发展成肝硬化，甚至更严重的后果，如果能及时注意这3点，用药安全才能够真的放心啊……”

第一，忽视了“病毒完全抑制”的概念。

林涛虽然按时服药，但从未定期监测HBV DNA病毒载量的动态变化。他的治疗初期病毒载量高达10⁷ IU/mL，但复查频率过低（每6个月一次），且未关注指标“是否清零”。在乙肝治疗中，HBV DNA下降到不可检测水平才说明抗病毒治疗有效控制。一些患者虽然服药，但若体内病毒未彻底抑制，仍在低水平复制，仍会造成肝细胞持续炎症反应和损伤，从而推动肝纤维化甚至肝硬化的发展。

林涛没有意识到，恩替卡韦并非万能药，如果病毒在用药后6个月仍未清零，就应考虑是否存在耐药、吸收问题或需调整治疗方案。而他按部就班地“吃药而不看疗效”，其实已经错过了早期干预的窗口期。

第二，忽视了“ALT长期波动”背后的慢性炎症信号。

林涛的肝功能检查结果常常在“高限附近徘徊”，例如ALT 55~65 U/L（正常上限为40），他认为这只是“小波动”，事实上，ALT持续轻中度升高是肝细胞损伤的信号，尤其在乙肝患者中，如果病毒未完全控制、免疫反应未平衡，长期微弱炎症足以造成纤维化沉积。

慢性炎症不是“疼才叫病”，而是日积月累的伤害。林涛没有理解这一点，以为“不痛不黄就没事”，忽视了这类“亚临床”指标，导致病情静默进展。

第三，忽视了“基础肝纤维化水平评估”。

林涛从确诊乙肝时并未做过肝纤维化定量评估（如FibroScan、肝弹性成像、血清纤维化指标如FIB-4/APRI）。许多患者在初诊时就已经存在一定程度的纤维化，但由于无症状，未做深入检查。他的乙肝感染可能早在数年前就已存在，服药前肝脏已经出现不可逆的结构性损伤，而恩替卡韦虽能阻断病毒复制，却无法逆转已存在的高级别纤维化。

林涛在治疗初期若能进行基线纤维化评估，配合干预、监测和营养支持，有可能延缓甚至避免走向肝硬化。而他只关注病毒与转氨酶两个指标，忽略了“结构改变”这一重要的疾病进展线索。