【金牌医生】放疗会降低免疫力？引起脱发和白细胞降低？

摘要：放疗全称是放射治疗，指利用放射线照射肿瘤细胞进行杀伤，使肿瘤变小甚至消失，同时最大限度保护周围正常组织的一种治疗手段。相比传统的外科治疗例如开刀，放射治疗是运用特殊的高科技设备（例如直线加速器、射波刀、TOMO螺旋断层放疗系统等等），由受过专业培训的医生、物理

本期【金牌医生】

吉林广播电视台旅游广播和吉林省肿瘤医院

联合出品

本文指导专家

董莹

吉林省肿瘤医院

放疗三科主任

硕士研究生导师

#本期金牌医生话题#

放疗常见误区！

放疗会降低免疫力？引起脱发和白细胞降低？

放疗全称是放射治疗，指利用放射线照射肿瘤细胞进行杀伤，使肿瘤变小甚至消失，同时最大限度保护周围正常组织的一种治疗手段。相比传统的外科治疗例如开刀，放射治疗是运用特殊的高科技设备（例如直线加速器、射波刀、TOMO螺旋断层放疗系统等等），由受过专业培训的医生、物理师、技师和护士组成的一个团队合作来完成的复杂技术。做个比喻，放疗杀灭肿瘤的过程就像晒太阳，把一个坏苹果每天放到太阳下晒，使其慢慢晒干萎缩掉。放疗可以在一半以上的恶性肿瘤治疗中发挥作用。像常见肿瘤，如肺癌、乳腺癌、宫颈癌、前列腺癌、直肠癌、头颈肿瘤等放疗都可以取得不错的疗效。

今天我们邀请专家聊聊关于放疗的相关内容。

董主任您好，治疗早期肺癌做放疗行吗？

肺癌的放射治疗在整个肺癌的治疗过程中，大概有70%的话都会用到。各个时期的肿瘤患者都需要放射治疗。对于早期肺癌的放疗来说，其实还是意义很大的，我们有很多患者，虽然在诊断的时候是早期肺癌，但是，他因为年龄大，或者有很多合并症都做不了手术，耐受不了手术或者麻醉，那么这个时候怎么办，放射治疗就是基本上是最主要的治疗手段。实际上，现在国际上，有很多的相关的研究正在开展，也有一些初步成果已经出来了。现在显示，对于I期非小细胞肺癌我们不用手术，通过放射治疗，现在主要立体定向放疗，这种方式就能够达到三年或者更长的时间。同时，它的毒副作用更小，对患者的体质的要求也更低。

董主任，放疗有感觉吗？疼不疼？

我们在临床治疗的时候呢，或者我们在查房的时候呢，也会遇到。患者回来以后说，我感到局部这个发烫或者我感觉到局部有一种特别的感觉，实际上多数是一种心理的作用。放射治疗他跟我们日常想象的，或者俗称的烤电，像照光，这个都是放疗的这种别称，实际上他并不是说我们通过热量的聚集或这种热能的聚集来杀灭它，其实是通过X光线或者特定的这种射线来聚焦，达到DNA的损伤，来杀伤肿瘤细胞。一般单次或者一次不会有特别的感觉，如果照射面积要是太大可能会有乏力的感觉。但是放射治疗它有一个特点，就是如果要剂量累计以后，他可能会有一些副作用。所以这个因人而异，因部位而异，可能会产生一些特别的感觉。

董主任，放疗会降低免疫力？引起脱发和白细胞降低？刺激肿瘤生长转移？

放疗对免疫力是有一定的影响，但是对免疫力的影响是双向的。既可以杀死一些敏感的淋巴细胞，免疫细胞同时也能起到很好的增强免疫的作用。尤其是现在这些年免疫治疗药物进展很快，把放疗和免疫药物进行一个很好的结合以后，会相互有个很好的协同增效的作用。因为放疗就是在治疗肿瘤过程中，细胞会释放很多的抗原，这种抗原肿瘤的抗原是有利于机体进行一些免疫反应的。所以，这个时候放疗通过合理的应用抑制肿瘤发生发展的微环境，其实是一种增强免疫力，所以特别是和一些新的免疫药物联合会起到很好的效果。所以我们不能简单粗暴的说，放疗损伤免疫力。
另外脱发的问题，因为放疗他就是一个局部治疗，除非我们是做全脑放疗，脑部放疗它会影响到毛囊，会引起脱发。其他部位放疗不会脱发的，而且放疗很局部。他对于造血功能的影响也不会像化疗药物所导致的骨髓抑制那么严重。但是对于照射部位位于骨等造血器官时会较其他位置明显一些。
刺激肿瘤生长转移就更是无稽之谈，但的确有极少部分病人在肿瘤治疗过程中出现了远处转移，这种主要是放疗为局部治疗，病人的肿瘤负荷比较重，没有有效的全身治疗方式导致的。

董主任，胸部放疗会引起放射性肺炎吗？

特别是肺癌的病人问的最多的问题或者最担心的问题，就是一个放射性肺炎的问题，放射性的肺炎顾名思义就因为放射治疗引起的肺部的炎症，这叫发射性肺炎，它在放疗的过程中或多或少它会有一定发生。但是发生了大多都是可控的，而且我们现在放疗的技术越来越精准，计划设计也越来越好，治疗的可操作性非常精准的时候，我们才实施治疗。所以现在发生肺炎的比例确实是比较低的，我们一般来说所有有可能发生病人现在大概只有10%或者是更低严重的可能会产生。这个问题最关键的就是让医生根据病人的个体化的情况做一个判断，通过放射治疗它获益远大于放射性肺炎所造成的损伤，还是说两者均衡，如果是获益远大于副损伤，我们就坚持去做。假如说肺癌的它需要放疗，我们在正常评估以后，他得肺炎的概率是有的，但是大多数是没有症状或者都没有感觉。那么就应该去选择放疗。
另外，我们最主要的还是想办法去预防或者降低这种概率。我们通过用相对先进的技术，综合治疗的一些手段把肿瘤有效的缩小，然后再去放疗。就可以减少放射性肺炎的发生。