摘要：2021年国家卫健委发布通知，要求根据院前医疗急救服务需求，科学布局、统筹规划院前医疗急救体系建设。《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》中指出，要充分发挥县级医院的城乡纽带作用和县域龙头作用，形成县、乡和村三级医疗卫生机构分工协作机制，组建
崔涛 孙廷强等健康县域传播平台
2021年国家卫健委发布通知，要求根据院前医疗急救服务需求，科学布局、统筹规划院前医疗急救体系建设。《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》中指出，要充分发挥县级医院的城乡纽带作用和县域龙头作用，形成县、乡和村三级医疗卫生机构分工协作机制，组建县域医疗共同体，构建三级联动的县域医疗服务体系”。
在国家政策的支持推动下，太和县人民医院已完成了国家标准版胸痛中心示范中心、高级卒中中心、创伤中心等五大中心建设，但是在运行中我们发现，仍然有部分急危重症患者在抵达医院时已经延误了最佳治疗时机，改善院前救治能力势在必行。
早在2019年，太和县人民医院就开启了由急诊科主导，以“时间轴为核心的急危重症救治”为目标的县域急救体系建设工作。建设目标：“一个平台、三个等级、六项技术、七类病种”，即“１－３－６－７”县域急救新模式。
在2024年11月《中国农村卫生事业管理》杂志刊发的《县域一体化急救心模式的探索与实践》一文中，文章作者详细介绍了安徽省太和县推进的相关情况。
01一个平台全覆盖
1. 急诊急救大平台建设
2018年12月，太和县人民医院急诊科在县卫健委指导下，对太和县乡镇卫生院急诊急救服务能力进行调研。2019年1月，结合调研情况，向县卫健委提出《太和县乡镇卫生院急救医疗服务能力提升建议方案》，对中心卫生院和服务能力较好的一般卫生院提出急诊急救能力建设要求，并组织实施。同年2月，太和县卫健委下发了《太和县乡镇卫生院急救医疗服务能力提升方案》，旨在：强基层、促规范、强急诊、促提升，努力实现“太和急救”快速、高效、全覆盖；构建县域急危重症救治网，完善县域急诊医疗服务体系。
2.信息平台建设
我院信息化历程始建于1998年，已通过六级电子病历评审。依托信息化建设成果，通过合作研发，我院成功上线区域一体化智慧急救系统。院前、院内共用一套系统，与院内信息系统融合，打造一个信息共享、互联互通的救治网络。乡镇卫生院、村卫生室均可通过信息录入，数据共享至院内急救平台，院内可预先通过视频指导救治、会诊调度、术前准备等。
院前通过手机端快速建档，院内实现提前预警、检查开单等。转运途中可通过手机端与总院进行音视频互动，并可通过中央监控系统，监测急救车内患者生命体征，确保患者安全转运。通过抢救医生精准指导、院前早期干预，规范院前处置，基本实现“上车即入院” 。急救系统可一键跳转院内系统，患者到院即佩戴蓝牙手环，进行时点采集，实时精准定位，数据自动上传，每月进行质控分析，查找不足，助力PDCA持续改进。
02三个等级一体化管理
所谓三个等级是指：１级—急救小屋———村卫生室；２级—急救单元———乡镇卫生院；３级—急救中心———牵头医院。
（1）一级急救小屋建设
由村（社区）医护人员和工作人员组建村村救志愿者队伍，并在辖区常态化开展急救培训、考核，考核合格后加入村村救体系，实现救护力量辖区内全覆盖。做到“人人救、村村救、救在身边”，把急救参与提前到生命救治“黄金４分钟”内。对急救小屋急救医护、急救设备、急救包等统一管理，统一标识，统一各项工作制度，规范流程上墙，统一一体化信息系统。
（2）二级急救单元建设
乡镇卫生院作为医共体对急危重症现场救治的主要场所，由总院配备呼吸机、除颤仪、心电监护等急救设备 ，同时给予配备急救药品，并选派业务骨干对相关医护人员进行培训、演练和考核，使所有急救单元基本符合胸痛、卒中、创伤救治单元建设要求，具备对急危重症“早期识别、初始处置、规范转运”能力。
（3）三级急救中心建设
以急诊急救平台建设为抓手，整合急救医疗资源，落实分级诊疗。我们充分发挥总院的城乡纽带和县域龙头作用，形成县、乡、村三级医疗卫生机构分工协作机制。
03六项技术同质开展、七类病种协同救治
六项技术是心肺复苏、气管插管、除颤、创伤急救、洗胃、溶栓技术。每年组织两期培训，由急诊科挑选业务骨干担任培训导师，每家医共体分院挑选业务骨干参加六项技术培训，统一考核标准，并组织师资团队到医共体分院指导模拟演练。
七类病种是指对急性心肌梗死、急性脑梗死、多发伤、哮喘、急性中毒、危重孕产妇、危重儿童的处置。针对以上七个重点病种，结合乡镇卫生院的实际工作条件，制定出统一的救治流程。
面对数量庞大、基础薄弱的村医，急救服务能力直接关乎到患者救治的水平，为此县医院制定了周密的培训计划，自2019年5月至今，累计开班十一期乡镇卫生院急救服务能力培训班，此外还通过驻点帮扶、总院轮训，切实为乡镇培养了一批救治能力过关的急救人员。积极申请并成功批复为公众急救培训中心，累计开班10期，成立白金十分钟自救互救协会，开展走基层、进社区、下学校等培训，提升公众急救的能力和急救意识。呼救即抢救，让第一目击者即第一施救者成为可能。
04太和县1367急救模式运行情况
随着1-3-6-7急救模式的推进，太和县急危重症的救治成效日益凸显，自 2022年6月以来，院前急救单元脑梗死溶栓、心肌梗死溶栓、气管插管、洗胃等关键技术逐步开展（见表1），实现了急救关键技术前移至乡镇，救治的及时性、成功率均有大幅度提升，极大地提高了太和县急危重症的救治能力，解决了患者急难愁盼的问题。
120出诊及时性提升，急救反应时间明显缩短，目前可实现县域内 15分钟出诊。三大中心的运行数据纵向比较显示（见表2），急诊 PCI人次明显增加、DTB中位数大幅下降，DNT中位数缩短，创伤患者完成全身CI检查时间明显下降。
太和县急救体系建设启动时间较短，建设尚不完善。今后我们将进一步缩短呼叫反应时间，积极构建立体化的院前医疗急救体系，进一步提高院前医疗急救能力，建立院前院内急诊急救高效衔接流程，搭建患者数据实时交互信息系统，提高急诊急救服务效率，同时以全面推进紧密型医共体建设为重点，继续将急救服务延伸和拓展，最终实现全县一张网，构建县域一体化急危重症救治体系。
来源：许晓锐x
