摘要：23岁的小王，双脚脚后跟疼了3个月，行走时加重，休息后也无明显缓解，一直没好转后终于选择去医院，医生了解病情后，对其进行了查体，发现小王足跟部皮肤干燥，有少量粗糙褶皱，皮温无明显变化，只是稍发红，双足足跟后滑囊处压痛。其他无特殊，小王既往身体挺好，也没骨关节、
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23岁的小王，双脚脚后跟疼了3个月，行走时加重，休息后也无明显缓解，一直没好转后终于选择去医院，医生了解病情后，对其进行了查体，发现小王足跟部皮肤干燥，有少量粗糙褶皱，皮温无明显变化，只是稍发红，双足足跟后滑囊处压痛。其他无特殊，小王既往身体挺好，也没骨关节、外伤及手术史。
接着就是做一些检查来明确小王的病情。
血、 尿、便常规和生化未见异常。
但是影像学检查却发现了端倪，CT显示左足跟骨骨质增生（图1a）；肌骨超声显示左足跟骨骨质破坏（图1b），左足跟骨后滑囊炎（图1c）。
医生考虑是“Haglund综合征”。
Haglund畸形是指跟骨结节后上方的异常骨性突起，可引起止点性跟腱炎、跟腱止点钙化、跟骨后滑囊炎和跟腱后滑囊炎等，这些骨与软组织异常共同构成Haglund综合征，它是引起足跟疼痛的常见病因之一。临床查体可见足后跟部明显肿胀突起、局部红肿、皮温增高、压痛等表现，严重影响运动和生活。Haglund综合征的病因不明，研究认为与跟腱紧张、高弓足、遗传等因素有关，而过量运动、鞋子不合适、足关节生物力学改变等在发病过程中起一定作用。Haglund综合征可能的进展机制有两种：
一种认为，首先是反复跟腱损伤及肌腱高张力刺激引起的组织灌注下降，局部钙磷沉积、肌腱止点钙化，然后刺激腱骨交界处新生软骨骨化形成跟骨后方异常骨性凸起的Haglund畸形[2]。另一种观点[3]认为骨刺增生可以为跟腱提供更多附着骨面，从而适应局部增加的生物力学的需求，而不是细微撕裂或肌腱损伤引起的异常骨化。Haglund畸形导致跟骨后方滑囊及跟腱的机械撞击，因此一般合并跟骨后滑囊炎、跟腱末端腱病等病变[4]Haglund综合征X线侧位片可见跟骨结节后上方骨突，跟骨后滑囊肿胀，跟腱前方滑囊密度增加；MRI可见跟骨后上方刺激征象及跟腱撞击，滑膜增厚，跟骨后囊液聚集，跟腱止点纤维增厚及高信号，以及跟腱后方脂肪垫水肿。这些表现与跟腱末端病，跟骨后、跟腱后滑囊炎是一致的。目前尚无明确的影像学诊断标准，尤其是在早期阶段。医生暂时给予小王局部外用抗炎镇痛药，但是治疗2周后症状缓解不明显。1个月后再次就诊时查C反应蛋白10mg/L，血红细胞沉降率15mm/h，同时发现了一个关键信息！小王的人类白细胞抗原B27（HLA-B27）阳性，IgG 1690mg/dL，系列自身抗体阴性；骶髂关节CT示右侧骶髂关节炎（图 2a）；骶髂关节磁共振示右侧骶髂关节炎（图2b、 2c）。相同点：
Haglund综合征与AS均常发生在20～40岁青年人群，男性患者居多，均可能表现为对称性的足跟部疼痛。二者都有跟腱炎症和滑囊炎症。二者对NSAIDs治疗反应均不理想，局部注射GCs可缓解Haglund综合征和AS的疼痛症状。不同点：
Haglund综合征的疼痛通常和机械应力相关，多在运动后出现滑囊肿胀或疼痛，导致活动受限，而AS足跟疼痛则主要发生在晨起或夜间[5]。Haglund综合征常伴有脂肪垫变性和弥漫性炎症，而AS则常见跟腱腱鞘周围炎症渗出，这两种不同形态的病变很难从视诊、触诊鉴别，但可以通过磁共振成像短时间反转恢复序列证实[6]。规律使用生物制剂可使AS患者足跟痛得到长期缓解。除了AS，比较少见的鉴别诊断包括跟骨后上方的骨软骨瘤和跟骨结核。前者可通过手术切除物的病理检查证实，而后者早期可表现为Haglund综合征，后期逐渐出现冷脓肿，通过脓液抗酸染色和抗酸杆菌培养可确诊。小王诊断明确了，回过头来看误诊时间为1个月，明确诊断为AS后收入风湿科规律治疗。随访6年后目前病情稳定，复查各项指标均有明显好转，生物制剂已减量。部分AS患者临床表现不典型，跟腱疼痛症状及磁共振检查结果与Haglund综合征相似，容易被误诊误治。临床医生需要关注患者伴随症状，尽早完善医技检查进行排查。为了能更好地为大家提供有趣、有用、有态度的内容，医学界风湿免疫频道欢迎大家动动手指完成以下的调研，只要五秒钟哦无需下载
[1]张强,张旭日,师国洋,钱春生,邓伟哲.误诊为Haglund综合征的强直性脊柱炎临床分析[J].临床误诊误治,2024,37(18):11-15.DOI:10.3969/j.issn.1002-3429.2024.18.003.
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[3]]Lyman J,Weinhold PS,Almekinders LC.Strain behavior of the distal achilles tendon:implications for insertional achil- les tendinopathy.AmJ Sports Med,2004,32(2):457-461
[4]Kang S,Thordarson DB,Charlton TP.Insertional Achilles tendinitis and Haglund's deformity.Foot Ankle Int,2012,33(6):487-491.
[5]KOUMAKIS E，GOSSEC L，ELHAI M，et al. Heel pain in spondyloarthritis：results of a cross-sectional study of 275 patients［J］. Clin Exp Rheumatol， 2012，30（4）：487-491.
[6]王志斌，马春忠.MRI诊断后踝关节疼痛的病因［J］.中国医学影像技术，2017，33（10）：1587-1590.
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