摘要：中国正面临前所未有的老龄化挑战：3亿老年人中，23%存在功能依赖（ADL/IADL受限），而传统家庭养老模式因少子化、人口流动加速而崩塌，社区养老资源却严重不足。2016年推行的“医养结合”政策（IMSCP）试图整合医疗与社会照护服务，但其实际效果如何？

中国正面临前所未有的老龄化挑战：3亿老年人中，23%存在功能依赖（ADL/IADL受限），而传统家庭养老模式因少子化、人口流动加速而崩塌，社区养老资源却严重不足。2016年推行的“医养结合”政策（IMSCP）试图整合医疗与社会照护服务，但其实际效果如何？

北大团队再The Lancet子刊研究基于中国纵向健康长寿调查（CLHLS）2014-2021年数据，采用准实验双重差分（DID）分析，系统评估了中国“医养结合”（IMSCP）政策对老年人功能依赖和照护缺口的影响，发现IMSCP显著降低了老年人功能依赖风险，并减少38%的照护缺口。然而，政策效果存在明显性别与地域差异：男性受益更显著，农村地区照护缺口改善更明显，凸显资源分配不均。更严峻的是，随着家庭照护能力持续衰退，现有政策仍难以填补3亿老人的照护需求鸿沟。这一发现不仅为全球老龄化社会提供警示，更呼吁中国亟需系统性改革——从扩大医保覆盖到培育专业照护队伍，否则“老有所养”将成为空谈。

1.中国纵向健康长寿调查（CLHLS, 2014–2021）

覆盖范围：全国23个省份，追踪65岁及以上老年人健康、社会经济状况及照护需求。

关键变量：

功能依赖：采用ADL（日常生活活动能力）和IADL（工具性日常生活活动能力）量表评估。

照护缺口：定义为“有照护需求但未获得正式或非正式支持”的老年人比例。

政策干预：通过地区试点差异构建准实验设计（DID模型）。

优势：全国代表性、纵向追踪、包含详尽的健康与社会经济指标。

2.国家统计局 & 卫生健康统计年鉴（2015–2022）

补充宏观数据：

城乡医疗资源差异（每千人口医师数、养老机构覆盖率）。

老龄化率、家庭结构变迁（独居老人比例、少子化趋势）。

3.长期护理保险试点城市政策文件

49个试点城市的政策细则（如报销比例、服务内容），用于分析政策异质性。

1.家庭养老崩塌，社区养老乏力——政策需系统性升级

家庭照护能力下降：独居老人比例从2014年21.6%升至2018年23.6%，机构养老占比仅2.1%，远低于需求。

城乡资源不均：农村老人医疗保险覆盖率（83.8%）仍低于城市（91.7%），且长期护理保险试点尚未覆盖农村。

2.医养结合政策显著降低功能依赖，但效果存在差异

总体效果：IMSCP使老年人功能依赖风险降低28%（OR=0.72，95% CI 0.58–0.89，p=0.0024）。

性别差异：男性受益更显著（OR=0.55，p

城乡差异：农村地区效果略优于城市（OR=0.71 vs 0.72），但农村医疗资源匮乏（图2显示农村试点覆盖率低），长期可持续性存疑。

3.政策有效缓解照护缺口，但农村和独居老人仍面临挑战

总体效果：IMSCP使照护缺口减少38%（OR=0.62，95% CI 0.41–0.95，p=0.029）。

婚姻状态影响：已婚且与配偶同住的老人受益最大（OR=0.37，p=0.03），而独居/丧偶老人改善有限（OR=0.74，p=0.246），反映家庭支持仍是关键。

长期趋势：5年后，政策对照护缺口的改善效果增强（OR=0.30，p

中国老龄化速度全球最快，家庭照护压力巨大，IMSCP政策能部分缓解问题，但长期仍需优化（比如覆盖更多女性、城市低收入群体）。年轻人未来养老怎么办？传统“养儿防老”模式难以为继，需依赖社区养老、商业保险、智能照护技术等。政策应扩大长期护理保险试点，让更多人能负担专业照护服务。

来源：法律与生活