春城名医 | 云南大学附属医院副主任医师何建林：对感染后咳嗽，要知其然，更要知其所以然

摘要：有时觉得喉咙痒，就像有小羽毛在喉咙里动；有时觉得有异物感，总觉得喉咙里有东西，咳不出来又咽不下去。这些，都是感染后咳嗽的典型症状。随着天气渐冷，咳嗽的群体越来越多，为了让大家能对症治疗，更好地预防感染后咳嗽的发生，本报《春城名医》栏目记者采访了云南大学附属医院

有时觉得喉咙痒，就像有小羽毛在喉咙里动；有时觉得有异物感，总觉得喉咙里有东西，咳不出来又咽不下去。这些，都是感染后咳嗽的典型症状。随着天气渐冷，咳嗽的群体越来越多，为了让大家能对症治疗，更好地预防感染后咳嗽的发生，本报《春城名医》栏目记者采访了云南大学附属医院副主任医师何建林。

上呼吸道感染的患者

11%到25%会发生感染后咳嗽

有研究数据表明，在有上呼吸道感染病史的人当中，11%到25%会出现感染后咳嗽。在流行季节，这个比例会更高，能达到25%到50%。

“咳嗽严重的时候，会对患者有诸多影响。尤其晚上，剧烈咳嗽会让患者睡不好，不能进入深度睡眠。时间长了会有睡眠障碍，人会没精神、注意力不集中，影响白天工作的情况。”何建林医生介绍，每当天气变冷，呼吸道就容易受到寒冷空气的侵袭，鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等趁虚而入，很多人会患上上呼吸道感染，也就是大家通常认为的感冒。“一般来说，普通感冒一周左右，在身体免疫系统的作用下，病情逐渐好转。但有一些患者却没那么幸运，他们在感冒看似好了之后，却陷入了长时间的咳嗽困境，这就是感染后咳嗽。对感染后咳嗽，不但要知其然，更要知其所以然。”

急性亚急性慢性咳嗽

几乎包揽所有咳嗽种类

何建林医生介绍，咳嗽主要分为急性、亚急性、慢性三类。“3周之内的咳嗽一般为急性咳嗽，主要是由急性上呼吸道感染引起的。包括普通感冒引起的，通常由多种病毒导致的，患者会有鼻塞、流涕、咽痛等症状。”流行性感冒也是一个重要原因，流感病毒传染性强，患者会有高热、全身酸痛等严重症状。此外，急性气管－支气管炎也会引发急性咳嗽，一般是细菌或病毒感染气管－支气管黏膜引起的，患者除了咳嗽，还可能有咳痰、胸闷等表现。

何建林医生解释说：“3-8周的被称为亚急性咳嗽，主要是感染后咳嗽，常在感冒等上呼吸道感染后出现。其中，咳嗽变异性哮喘也不能忽视，这类患者主要症状是咳嗽，没有明显的喘息、气促等表现，但气道有高反应性。”咳嗽多在夜间或清晨发作，运动、冷空气等刺激会让咳嗽加重。上气道咳嗽综合征通常和鼻部疾病有关，比如鼻炎、鼻窦炎等，鼻腔分泌物倒流到咽喉部刺激咳嗽感受器，引发咳嗽，患者会有鼻塞、流涕、嗅觉减退等鼻部症状。

“而最顽固的当属超过8周的慢性咳嗽，主要是病因是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管返流性咳嗽和变应性咳嗽等。”何建林说，胃食管返流性咳嗽是因为胃酸和其他胃内容物返流到食管，甚至到咽喉部，刺激呼吸道引起的，患者可能有烧心、反酸、胸骨后疼痛等胃肠道症状。变应性咳嗽多和过敏因素有关，接触过敏原后引发咳嗽，常伴有咽痒等症状。

起保护作用的咳嗽

反应过度后就变成了感染后咳嗽

感染后的咳嗽在人体防御机制中本来是有意义的。何建林剖析说，一开始，它是为了防止病毒从上呼吸道传播到其他地方。当病毒入侵上呼吸道后，身体的免疫系统马上启动。“病毒感染会损伤呼吸道上皮细胞，这些细胞就像一道城墙，受损后会引发一系列反应。气道会出现炎症，炎症细胞会聚集在气道周围，想把病毒清除掉，但同时也会对气道组织有一定破坏。”

气道上皮损伤，会让气道的完整性被破坏，正常的生理功能像屏障作用、黏液清除功能等都会受影响。气道高反应性也会出现，这就意味着气道对各种刺激变得很敏感，就算是轻微的刺激，像冷空气、异味等，都可能让气道平滑肌收缩，气道管径变小。

同时，黏液分泌会增加，过多的黏液会刺激气道，让咳嗽反射更敏感，最后本来是保护作用的咳嗽反应过度了，就变成了感染后咳嗽。

咳嗽对身体的影响很大

会消耗身体的很多能量

感染后，咳嗽有自己的特点。何建林举例说，大多是刺激性干咳或者咳少量白色黏液痰，不是因为有很多痰液才咳嗽，是比较 “干” 的咳嗽。患者会感觉喉咙深处有股冲动，让自己忍不住咳嗽。这种症状很顽固，能持续3到8周，严重的话还会更长时间。“有些患者还会觉得喉咙痒，就像有小羽毛在喉咙里动，或者有异物感，总觉得喉咙里有东西，咳不出来又咽不下去。”

咳嗽严重时，对生活有很多影响。影响睡眠，会有睡眠障碍，会没精神、注意力不集中。同时，咳嗽频繁又剧烈，身体会消耗很多能量，患者会觉得没力气，走路、爬楼梯这些日常活动都会觉得很累。

咳嗽需要动态调整治疗方案

达到最佳治疗效果并缩短治疗周期

针对咳嗽敏感性增高的治疗，何建林认为，呼吸道病毒引起的咳嗽敏感性增高，抗组胺药发挥着重要作用。它能够阻断组胺与受体的结合，从而减轻气道炎症和水肿，降低咳嗽敏感性。这类药物在临床应用中较为广泛，能够有效缓解患者因咳嗽敏感性增高而引发的咳嗽症状。“减充血剂同样不可或缺，它可以收缩鼻腔黏膜血管，减少鼻腔分泌物，减轻鼻后滴流对气道的刺激，常与抗组胺药联合使用，以增强治疗效果。”

而针对炎症反应的治疗，抗炎药物是治疗感染后咳嗽的关键所在。何建林归纳说，吸入性糖皮质激素堪称其中的佼佼者，能够直接作用于气道局部，减轻气道炎症。通过雾化吸入的方式，药物能够迅速到达气道炎症部位，抑制炎症细胞的活化和炎症介质的释放，从而有效缓解咳嗽症状。不仅能减轻患者当下的咳嗽程度，还能在一定程度上预防咳嗽的复发，改善患者的生活质量。

“镇咳药、化痰药能起到很好的缓解作用。镇咳药能直接作用于咳嗽中枢，抑制咳嗽反射，减少咳嗽的频率和强度，让患者能够得到暂时的缓解。而化痰药能促进痰液的稀释和排出，减少痰液对气道的刺激，从而减轻咳嗽症状。”何建林认为，当痰液能顺利排出时，气道的通畅性得以改善，也有利于其他药物更好地发挥作用。

从咳嗽的自身特点来看，感染后咳嗽虽然是自限性疾病，但症状通常较为顽固，一般可能在 2－4 周左右看到症状明显改善，部分较为严重的情况可能会持续 3－8 周甚至更久。何建林建议，在整个治疗过程中，需要根据患者的具体情况，如症状改善程度、是否有新的症状出现等，动态调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果并尽量缩短治疗周期。

预防呼吸道感染引起的咳嗽

勤洗手非常关键

“注意个人卫生，勤洗手是预防咳嗽非常关键的一点。”何建林认为，很多病原体可能会附着在手上。通过用肥皂和流动水洗手，能够有效去除手上的病菌，尤其是在饭前便后、外出回来后等时段。洗手时，要确保双手的各个部位，包括手心、手背、手指间和指甲缝等都能清洗干净，洗手时间不少于 20 秒。

“咳嗽和打喷嚏时要注意礼仪。最好使用纸巾或手肘遮住口鼻，避免飞沫传播病菌给他人。”何建林强调，为减少自己再次吸入病菌的风险，同时也是为了保护他人，使用后的纸巾应立即扔进有盖的垃圾桶，并及时洗手。

保持均衡饮食、适度运动、充足睡眠对维持身体良好的免疫功能至关重要。日常饮食应包含足够的蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类、蛋类和奶制品等，这些是身体细胞修复和免疫系统正常运作的物质基础。同时，也要摄入丰富的蔬菜和水果，有助于增强身体的抵抗力。建议每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动。成年人一般每晚需要 7－9 小时的睡眠，儿童和青少年需要的睡眠时间更长。

此外，在呼吸道疾病流行期间，尽量减少前往人员密集的场所，避免接触病原体。或者佩戴口罩，注意室内通风换气，良好的通风可以降低室内病原体的浓度，减少感染的可能性。何建林补充说，多喝水和使用生理盐水鼻腔喷雾剂清洗鼻腔，有助于排出鼻腔内的分泌物和病菌，减轻鼻腔炎症。“尤其是对有鼻后滴流症状的患者，清洗鼻腔能够减少鼻腔分泌物倒流至咽喉部，降低刺激呼吸道引起咳嗽的风险。”

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