摘要：几十年来，脉冲染料激光（PDL）一直是治疗酒渣鼻的成熟方法，而强脉冲光（IPL）作为一种较新的替代方法也逐渐兴起。但新的基于能量的治疗方法似乎也很有前景，特别是对于难以治疗的疾病亚型。

几十年来，脉冲染料激光（PDL）一直是治疗酒渣鼻的成熟方法，而强脉冲光（IPL）作为一种较新的替代方法也逐渐兴起。但新的基于能量的治疗方法似乎也很有前景，特别是对于难以治疗的疾病亚型。

在美国激光医学与外科学会（ASLMS）2025 年年会上，专家们分享了治疗酒渣鼻和其他血管性皮肤病的实验策略，包括罕见的表现形式和严重的亚型。其中一些治疗策略涉及为其他适应症设计的基于能量的设备。

针对丘疹脓疱型和鼻赘型酒渣鼻的痤疮靶向激光

马萨诸塞州韦尔斯利市的皮肤科医生海明・波默兰茨（Hyemin Pomerantz）医学博士，展示了一项观察性研究的结果。该研究使用 1726 纳米激光，该激光旨在通过选择性地针对皮脂腺来治疗痤疮，研究对象为轻度至重度丘疹脓疱型酒渣鼻患者。在这种疾病亚型中，丘疹和脓疱与发红和炎症同时出现。

波默兰茨在会议上表示，这项研究的想法源于她使用该设备治疗痤疮患者的观察。它对寻常痤疮的炎性丘疹效果很好，”她指出。在一项小型、未发表的使用该设备治疗痤疮患者的分脸研究中，波默兰茨和她的同事发现，未治疗一侧的炎症症状也有所改善。

我们想知道该设备是否可能对降低炎症有全身性影响，” 她说。“然后我们想知道它是否会对丘疹脓疱型酒渣鼻的炎症方面有帮助。”

波默兰茨研究中的五名患者年龄在 31 岁至 50 岁之间；三名是女性。四名患者口服抗生素或外用治疗无效，一名患者对这些治疗有反应，但由于怀孕而希望避免用药。患者接受了 1 - 3 次激光治疗，间隔 1 个月。

波默兰茨报告说，虽然年龄最大的患者改善程度不如其他患者，但所有患者都有明显改善。她说，这一论据表明需要进一步研究 1726 纳米激光作为酒渣鼻治疗方法的效果。

虽然一般认为所有酒渣鼻都有一定程度的皮脂腺受累，但鼻赘型酒渣鼻的特征是这些腺体过度生长，通常发生在鼻子上（鼻赘）。这种生长也可能影响面部的其他区域。通常的治疗方法是手术，但对于鼻子以外区域患病的患者，手术可能会导致更严重的疤痕和其他不良反应。

在会议上，新泽西州内普丘恩和纽约市的皮肤科医生大卫・哈希米（David Hashemi）医学博士，展示了两例使用 1726 纳米激光治疗两名 62 岁和 60 岁严重毁容性鼻赘型酒渣鼻男性患者的病例。第一名患者先在鼻子上进行了电外科手术，然后在脸颊和下巴进行了 1726 纳米激光治疗。与波默兰茨在她的炎性痤疮初步研究中观察到的类似，该患者在未治疗区域 —— 额头也有改善。第二名患者仅接受了激光治疗，病情进展得到遏制且临床症状有所改善。

在一次采访中，哈希米说他还对一名患有更常见的红斑毛细血管扩张型酒渣鼻的患者使用了该设备，该类型的特征是发红和潮红，效果不太明显。

不过，他指出，丘疹脓疱型酒渣鼻 “几乎和发红型一样常见。而当涉及到鼻赘型时，我们从 1726 纳米激光治疗中看到了最显著的效果”。

哈希米说，鼻赘型表现很少见，但可能很难治疗。“眼睛、下巴、脸颊、额头 —— 你不一定想在这些区域进行电外科手术。”

休斯顿的皮肤科医生保罗・M・弗里德曼（Paul M. Friedman）医学博士，也是美国激光医学与外科学会的前任主席，在评论哈希米和波默兰茨的研究结果时，称赞他们 “创造性地利用现有技术来针对和治疗具有挑战性的病症”。

紧致激光对红斑有意外疗效

波士顿麻省总医院皮肤生物学研究中心的迪特尔・曼施泰因（Dieter Manstein）医学博士、哲学博士展示的结果表明，一种具有 “焦点” 技术的 1550 纳米激光，原本旨在促进所有肤质的皮肤紧致，对面部红斑也有效果。

“通常情况下，你不会选择 1550 纳米激光来治疗血管病变，” 曼施泰因在会议上说。但在一项前瞻性研究中，招募了 31 名面部红斑患者（年龄 22 - 66 岁；71% 为女性；菲茨帕特里克皮肤类型 I - IV），曼施泰因发现，平均使用该设备进行四次治疗后（治疗间隔 4 - 6 周），红斑平均减少了 30%（P

该研究中使用的设备形成一个锥形，在将高能量更深地传递到真皮层的同时，减少对表皮的影响。虽然 1550 纳米波长不像脉冲染料激光那样对血管有选择性，但焦点激光可以通过在真皮层内产生凝固区模式来封闭小血管。

在报告后的一次采访中，曼施泰因说他的结果 “提醒我们，对于异常血管的治疗，我们可能也需要考虑经典的 ‘选择性光热解’ 以外的概念”，他指的是使用选择性针对血红蛋白的波长的既定激光治疗模式。“使用非选择性激光治疗血管是一个改变游戏规则的做法。”

在另一个报告中，纽约大学朗格尼健康中心的罗伊・杰罗内穆斯（Roy Geronemus）医学博士，他在纽约市也有私人诊所，展示了一位老年女性患者的病例，该患者患有严重的鲜红斑痣，他使用 1550 纳米焦点激光成功进行了治疗。鲜红斑痣是一种血管病变，可能从胎记开始，随着时间推移变厚、变红。这些通常也用脉冲染料激光治疗。

在一次采访中，杰罗内穆斯说他一直在尝试使用该设备治疗难治性鲜红斑痣，并取得了成功。“我们目前正在进行一个病例系列研究，对我们改善对激光治疗反应不佳的鲜红斑痣，以及一些肥厚或较厚、更难治疗的红斑的努力进行回顾性分析，” 他说。

杰罗内穆斯补充说，这种激光 “对多种血管性（皮肤）病症有帮助。这有点像是一个意外发现”，并指出他自己的研究受到了曼施泰因团队研究结果的启发。“在这方面有很多可探索的地方。”

脉冲染料激光：难治性眼部酒渣鼻的一种选择

酒渣鼻性睑缘炎，也称为眼部酒渣鼻，当面部发炎的血管释放促炎细胞因子并传播到眼睑时就会发生，这会破坏眼睛睑板腺的功能并导致干眼症状。

尽管有病例已成功用强脉冲光治疗，但圣地亚哥海军医疗中心的一组皮肤科医生展示了一项使用 595 纳米脉冲染料激光的分脸安慰剂对照试验的结果。他们说选择这种方法是因为它具有操作时手持部件较小、无需预处理麻醉、清理更容易以及可能比标准治疗有更多治疗益处等优点。

医学博士莫妮卡・博尔扎（Monica Borza）展示了从眼科转诊到医院皮肤科的五名患者的研究结果。四名患者在脸的一侧，包括眼周区域、脸颊和额头接受脉冲染料激光治疗，另一侧接受假治疗，而一名患者两侧都接受了治疗。治疗每月进行一次，持续 4 个月，所有患者都使用了眼内金属眼罩。

博尔扎报告说，根据眼科医生使用经过验证的疾病评分工具的评估，脉冲染料激光治疗安全且耐受性良好，所有患者治疗一侧都有显著改善。她指出，这是首次在酒渣鼻性睑缘炎患者中对脉冲染料激光进行研究，对于皮肤科医生来说，可能比强脉冲光提供了更实用的选择。

在一次采访中评论博尔扎及其同事的研究时，曼施泰因说他因另一个原因觉得这些结果很有趣。“多年来，我们一直认为激光治疗酒渣鼻时，只有直接照射的皮肤区域会改善，” 他说。“但在这里我们看到，治疗眼睛附近的皮肤减轻了眼睛的炎症。我想知道这是否代表了我们在其他研究中看到的那种抗炎 ‘场效应’。”

曼施泰因继续说，会议上的研究结果共同表明，“我们对酒渣鼻仍然没有完全了解，并且可能正在发生一种范式转变。”

来源：皮肤科主任吴博士