摘要：晚期CKD（eGFR

2025ADA糖尿病诊疗指南

初诊患者：

1.在治疗开始时就可以考虑联合治疗，对于成人2型糖尿病患者，联合治疗有助于缩短实现个体化治疗目标的时间。

CKD患者：

2.晚期CKD（eGFR mL/min/1.73 m2）的成人2型糖尿病患者，GLP-1 RA 是血糖管理的首选，低血糖风险较低，可以减少心血管事件。

3. 估计肾小球滤过率 [eGFR] 20-60 mL/min/1.73 m2 和/或白蛋白尿的成人2 型糖尿病CKD患者，SGLT2 抑制剂或 GLP-1 RA 有助于血糖管理（无论 A1C 如何）和减缓 CKD 的进展和减少心血管事件。SGLT2 抑制剂的血糖益处在 eGFR

ASCVD或高风险患者：

4.确诊或高风险的动脉粥样硬化性心血管疾病的成人2型糖尿病患者，治疗计划应包括已证明对减少心血管事件有益的药物（例如，胰高血糖素样肽 1 受体激动剂 [GLP-1 RA] 和/或钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 [SGLT2] 抑制剂），用于血糖管理和全面降低心血管风险（无论 A1C 如何）

5.有心力衰竭（HF）的成人2 型糖尿病患者（射血分数降低或保留），建议使用 SGLT2 抑制剂进行血糖管理和预防 HF 住院治疗（无论 A1C 如何）

6.有症状的射血分数保留心力衰竭（HFpEF）和肥胖的成人2 型糖尿病，推荐使用经证实对血糖管理和减轻 HF 相关症状（无论 A1C）有益的 GLP-1 RA。

MASLD患者：

7.有代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）以及超重或肥胖的成人2 型糖尿病患者，考虑使用 GLP-1 RA 或双重葡萄糖依赖性促胰岛素多肽 （GIP） 和 GLP-1 RA，对代谢功能障碍相关脂肪性肝炎 （MASH） 具有潜在益处，用于血糖管理，并作为健康减肥干预的辅助手段。

8.经活检证实的 MASH 成人或肝纤维化高风险人群（基于无创检测）中，血糖管理的首选是吡格列酮、GLP-1 RA 或双重 GIP 和 GLP-1 RA，对 MASH 有潜在的有益影响。

9. 经活检证实MASH或肝纤维化高风险的成人2 型糖尿病患者（通过无创检查确定）控糖选择吡格列酮联合GLP-1 RA的治疗，对 MASH有潜在的有益影响。

高糖患者：

10.如有高血糖症状或当 A1C 或血糖水平非常高（即 A1C >10% [>86 mmol/mol] 或血糖 ≥300 mg/dL [≥16.7 mmol/L]），都应考虑开始使用胰岛素。

注射类药物说明：

11.没有胰岛素缺乏证据的成人2 型糖尿病患者，GLP-1 RA（包括双重 GIP 和 GLP-1 RA）优于胰岛素

12.如果使用胰岛素，建议与 GLP-1 RA 联合治疗，包括双重 GIP 和 GLP-1 RA，以提高控糖效果，并对 2 型糖尿病成人患者的体重和低血糖风险产生有益影响。在添加或增加 GLP-1 RA 或双重 GIP 和 GLP-1 RA 的剂量时，应重新评估胰岛素剂量。

13. 对于开始胰岛素治疗的 2 型糖尿病成人患者，继续使用降糖药物（除非有禁忌证或不耐受）以获得持续的血糖和代谢益处（即体重、心脏代谢或肾脏益处）。

原文：

American Diabetes Association Professional Practice Committee; 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care 1 January 2025; 48 (Supplement_1): S181–S206. https://doi.org/10.2337/dc25-S009

来源：糖尿病医生田建卿