摘要：张凯今年28岁，是一名在深圳工作的自由摄影师，每天的生活日夜颠倒，白天睡觉晚上拍摄，靠着咖啡、抽烟、喝酒来续命。他的朋友圈里总是晒着酒吧蹦迪、网红餐厅和旅行探店，而因为长得帅气，性格张扬，他身边从不缺女伴，在感情生活上毫无节制，对性关系也从不设防，有时醉酒后甚

张凯今年28岁，是一名在深圳工作的自由摄影师，每天的生活日夜颠倒，白天睡觉晚上拍摄，靠着咖啡、抽烟、喝酒来续命。他的朋友圈里总是晒着酒吧蹦迪、网红餐厅和旅行探店，而因为长得帅气，性格张扬，他身边从不缺女伴，在感情生活上毫无节制，对性关系也从不设防，有时醉酒后甚至连基本防护都不做。

张凯自认身体好，年轻力盛，不会得什么不干不净的脏病。直到2017年4月，合作方要求提供健康证明，张凯才被不得不去医院体检。而万万没想的是，张凯的肝脏竟然出了问题，只见乙肝两对半显示：HBsAg（乙型肝炎表面抗原），抗-HBe（e抗体）、抗-HBc（核心抗体）均为阳性（+），提示为乙肝病毒慢性感染状态（小三阳）。

张凯还以为自己是有脂肪肝或酒精肝，得知是乙肝他大感意外，他从出生起就无病无灾，家里也没有任何传染病史，怎么会患上乙肝呢？直到得知乙肝和艾滋病一样，主要是通过性接触、血液以及母婴传播、且乙肝作为一种DNA病毒传染性更强后，他才意识到自己很可能是无保护的性行为中不幸感染了乙肝。

好在目前还没有出现转氨酶升高、乙肝DNA病毒载量也处于低水平状态、没有肝炎体征，属于稳定型小三阳，医生让张凯后续要注意定期复查，保持健康的生活习惯，还可以适当一下增加身体抵抗力。张凯连连点头，经此一事也终于老实了，不敢再随便的的和别人发生关系，并且还会特别注意个人防护。

时间来到2018年6月，最近大半年以来，张凯都在赶一个纪录片项目，每天从清晨拍摄到深夜，连续通宵修片已是常态。这天凌晨两点，他盯着电脑上的剪辑界面眼睛酸胀得几乎睁不开，肩膀也僵硬无比，明明马上就是项目的截止日期，但他手指搭在键盘上却毫无力气，只觉一股莫名的疲倦蔓延到四肢。

或许因为没吃晚饭，他的腹部还开始隐隐钝痛起来。张凯打算吃点夜宵垫胃，可看着冰箱里冷藏的鸡腿和饺子，他却忽然没了胃口，连最爱喝的冰镇可乐也让他感到一股发腻。张凯以为是太累了，匆匆关掉电脑准备上床睡觉，却发现上腹部的钝痛感越来越强烈，躺在床上辗转反侧了两小时才逐渐睡着。

第二天一大早张凯约了模特外拍，结果刚扛起器材就觉得胃里一阵翻涌。同行的朋友买了豆浆油条请他吃早饭，他却还是没什么胃口，为了填饱肚子他咬了一口油条，结果喉咙里顿时升起一股强烈的恶心感，几乎是夺门而出冲到路边干呕。朋友赶紧递水、扶他坐下，却见他脸色蜡黄。

张凯摆摆手说自己没事，但他后来却发现，他似乎一看见油腻食物就会感觉胃里发堵，甚至连闻到路边摊的煎炸味都直犯恶心。张凯意识到身体的不对劲，而正在让他决定去医院的，是他在上厕所时发现他的小便颜色如同浓茶。而出来洗手时，又猛然发现镜子中的自己眼睛眼白部分也泛着一抹异样的柠檬黄。

张凯赶紧来到了医院，医生见存在黄疸体征，也立马开具了相关检查，结果发现HBeAg（e抗原）由原本阴性转为阳性，提示小三阳已转换为大三阳；此外，HBV-DNA定量为3.3×10^7IU/ml，提示体内乙肝病毒复制活跃；肝功能也示：谷丙转氨酶（ALT）209 U/L；谷草转氨酶（AST）198 U/L；总胆红素124.8μmol/L，肝细胞已存在一定程度的损伤。

影像学未见明显异常，但由于病毒复制活跃，如果还不进行抗病毒治疗，病毒很可能会对肝脏造成持续损伤，引起炎症反应和纤维化，进而诱发肝硬化和肝癌，甚至还可能会引起肝外并发症。于是，医生给张凯开了恩替卡韦，这是临床上应用广泛的一线抗乙肝病毒药物，能够通过模仿病毒需要的成分，来干扰病毒复制过程，抗病毒效果强，耐药性也相对降低。

医生叮嘱张凯一定要遵医嘱服用，治疗过程中要定期复查，同时绝对不能自行停药，否则可能导致病情急剧恶化。刚开始服用恩替卡韦时，张凯心里其实并不踏实，因为他要突然之间戒烟戒酒戒夜宵，火锅都得绕着走，难免觉得活得没滋味。但为了身体健康，他还是坚持控制油烟，晚上十点前关电脑，早晚在公园慢跑两圈，三个月下来，整个人瘦了七八斤。

张凯也非常注意定期复查，前三个月每隔一个月复查一次，病情稳定后才逐渐变成了隔三个月、六个月。转眼5年过去，张凯来来回回差不多复查14次，而每次复查报告也都提示肝功稳定，病毒持续阴性。

可惜天有不测风云，命运的转折发生在2023年10月，张凯谈到一个漂亮的女朋友，两人趁着国庆节在海边拍照。看着女友拍的照片，张凯惊觉自己变胖了，肚子鼓得像顶气球一样，事实上他自己也有所察觉，早上穿裤子时裤腰带越来越紧，系扣时竟然还系不上。但他以为是和女友在外度假没运动、没控制饮食所以体重反弹了，一时没太在意。

然而在返程的飞机上，张凯突然感觉腹部传来了一阵撕裂般的疼痛，起初只是左下腹隐隐作痛，他侧了侧身，试图换个姿势缓解，可没想到这股疼痛急速向上扩散，像一只鱼钩在他的右肋下反复拽扯。张凯双手抱着腹部，额头冷汗涔涔，整个人几乎要蜷缩成虾状，女友担心极了，好在飞机在半小时后就抵达了目的地，两人急匆匆的往医院赶。

医生问诊后，予以肝脏专项检查，结果提示：ALT 368 U/L，AST 389 U/L，肿瘤标志物AFP（甲胎蛋白）显著升高，达1237 ng/mL（正常值

结合既往乙肝感染史，医生遗憾的表示很可能是乙肝进展恶化所导致的肝癌。张凯当场就要愣住了，感到晴天霹雳，崩溃的抓着医生的伸手反复追问道：“这不可能啊，这绝对不可能的！我年纪轻轻的，虽然患有乙肝，但是这5年来我一直坚持吃抗病毒药，而且确诊之后我什么坏习惯都改掉了，复查时病毒量也一直在正常范围，怎么可能会演化为肝癌呢？

医生对此感到十分困惑，他查看过张凯的复查报告，确实肝酶恢复正常，病毒量也显著下降，况且接受了抗病毒治疗的乙肝患者，哪怕再过10年，转变成肝硬化、肝癌的几率也很小。但事出必有因，医生抽丝剥茧般的细致询问着张凯这一年来的生活、饮食以及用药情况，没想到竟在细枝末节处发现了端倪。

得知真相的医生摇了摇头，遗憾的道：“恩替卡韦虽好，但任何药物都是有副作用的。你虽然不抽烟不喝酒，复查做的很好，但是你在吃恩替卡韦时却忽略了这2个用药的关键点。临床上许多乙肝患者也和你一样，在服药时犯下了这2个大错，不仅疗效不佳引起肝肾毒性，反而让肝硬化、肝癌直接找上门，如果你能早点注意这2点，也不至于发展到如今这般田地啊……”

很多人都以为，乙肝一旦控制了病毒载量，就等于彻底压住了病情。张凯正是这类典型患者：吃药规范、复查频繁、病毒持续阴性，却最终因肝癌宣判人生的剧变。这种结局看似偶然，实则早已埋下伏笔。临床上不少乙肝患者最终病情失控，并非因为药效不佳，而是他们在“按时吃药”的表象背后，忽略了两个致命误区。

误区一：自行服用草本保健品或增强免疫类制剂，与抗病毒药物“混搭”服用。张凯长期服用某品牌宣称“护肝排毒、增强免疫力”的保健药丸，还曾在健身教练推荐下服用某种“天然提取的肝脏清毒片”，自以为这些产品纯中药、无毒副作用，可以和恩替卡韦搭配使用，甚至帮助“排残毒、提疗效”。但很多患者并不知道：这类产品中可能含有未经验证的提取物或重金属成分，会在肝脏代谢过程中与恩替卡韦发生酶系竞争，影响其在体内的稳定浓度，导致药物血药水平波动。

此外，某些草本提取物如柴胡、大黄、穿心莲等成分，虽具抗炎解毒之名，但若与核苷类抗病毒药长期合用，反而可能诱发肝酶反弹、免疫激活失调，甚至引起药物性肝损伤。张凯的肝癌并不是突然来的，它可能是几年微弱慢性炎症与代谢干扰堆积的结果，悄悄干扰了恩替卡韦的疗效。

误区二：长期高强度摄入咖啡因，严重干扰肝细胞代谢功能。大家都知道乙肝患者要戒酒、控制脂肪摄入，但鲜有人关注“咖啡因”的隐形杀伤力。张凯作为自由职业者，熬夜成常态，他一天能喝三杯现磨咖啡提神，有时再加上功能饮料，不知不觉摄入高达500毫克以上的咖啡因——是普通成年人推荐摄入上限的2~3倍。

过量咖啡因摄入会促使中枢神经兴奋、肾上腺激素分泌增加，从而使肝脏代谢酶系统持续处于高负荷状态。这在乙肝基础上，这无疑是火上浇油，长期如此不仅可能导致肝细胞代谢紊乱，还可能诱发轻度肝纤维化进展。对乙肝患者而言，即使病毒被抑制，肝纤维化才是隐形杀手，它常年累月侵蚀肝组织结构，最终可能演变为肝硬化或诱发肝癌。

张凯自以为饮食健康、不喝酒就足以规避肝癌风险，事实上他忽略了一个核心要点——肝癌不是“病毒量高”才发生，而是“基础肝损害进展”积累的结果。病毒控制得再好，如果生活中有持续诱导肝损伤的因素存在（如咖啡因过量、熬夜、精神紧绷等），肝癌的风险也不会低。

（《深圳男子乙肝吃恩替卡韦，5年复查14次，医生：长期服用，注意2点》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）

来源：健康管理中心