摘要：近日，省医保局、省卫生健康委、省药监局联合印发《四川省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则》。5月22日，省政府网站在线访谈栏目专门邀请四川省医疗保障局党组成员、副局长王锦强和相关业务处室负责人走进直播间，对《实施细则》作详细解读，介绍如何进一步守护好

近日，省医保局、省卫生健康委、省药监局联合印发《四川省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则》。5月22日，省政府网站在线访谈栏目专门邀请四川省医疗保障局党组成员、副局长王锦强和相关业务处室负责人走进直播间，对《实施细则》作详细解读，介绍如何进一步守护好老百姓的“救命钱”，完善医保基金监管制度体系，促进定点医药机构相关人员遵规守法共同维护医保基金安全。

“医保基金是人民群众的‘看病钱’、‘救命钱’”，医保基金监管是对纳入医保支付的医疗服务行为及费用的监管，既往对违法违规使用医保基金行为实施行政处罚、协议处理，重点侧重于定点医药机构，对违反协议的定点医药机构相关责任人员极少采取处理措施，管理缺乏精细化。”王锦强介绍，建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度，就是要将监管触角延伸至具体责任人员，通过更精准、有梯度的警示、教育、惩戒机制，强化“谁违规、谁负责”的监管导向，从源头上遏制欺诈骗保、违规使用医保基金等行为。国家医保局、国家卫生健康委、国家药监局已于2024年8月联合印发了《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》，四川此次出台《实施细则》正是贯彻落实国家局部署，进一步完善我省医保基金监管制度体系的关键一步。

“《实施细则》明确了医保支付资格管理对象、记分规则、结果应用、修复机制等。要在医保协议管理的框架下，从医保支付环节入手，对定点医药机构相关人员实行‘驾照式记分’，对使用医保基金相关人员起到警示、教育、惩戒作用。通过对违规责任人给予相应处理，突出了监管的精准性，能有效遏制医保基金滥用现象，同时也维护了遵规守法的相关人员的权益。”王锦强对《实施细则》的内容做了具体介绍——

一是两类主体。我省医保支付资格管理对象为定点医药机构涉及医疗保障基金使用的相关人员，包括两类：定点医疗机构为参保人（含异地就医参保人）提供使用基金结算的医疗类、药学类、护理类、技术类等卫生专业技术人员，以及定点医疗机构负责医疗费用和医保结算审核的相关工作人员；定点零售药店的主要负责人(即药品经营许可证上的主要负责人）。

二是记分规则。对相关责任人员的记分以行政处罚、协议处理作出时为记分时点，记分在一个自然年度内累加计算，下一个自然年度自动清零，多点执业的医师在各执业点记分累积计算。一个自然年度内，根据不同的负面情形，对涉及医疗保障基金使用的相关责任人员记分档次分为四档，即1-3分、4-6分、7-9分、10-12分。

三是结果应用。相关责任人员一个自然年度内记分达到5分，由定点医药机构进行谈话、提醒，组织相关责任人员进行医保政策法规和业务知识学习培训；记分达到9分，暂停医保支付资格2个月；记分达到10分，暂停医保支付资格4个月；记分达到11分，暂停医保支付资格6个月；记分达到12分，终止医保支付资格，其中累计记满12分的，终止之日起1年内不得再次登记备案；一次性记满12分的，终止之日起3年内不得再次登记备案。

四是修复机制。相关责任人员在记分结果和暂停、终止处理措施有效期内符合相关条件的，一个自然年度内可申请修复一次，一次性记满12分被终止医保支付资格的，不予修复。修复措施为减免记分、缩减暂停或终止期限等。医保支付资格被暂停或终止的，可在修复分达到2分后，在原记分处理决定的基础上缩短暂停或终止期限1个月。

需要专门指出的是，《实施细则》旨在规范医药机构从业人员的医保支付行为，而普通老百姓作为参保人员是不会被记分的。访谈中，王锦强和相关业务处室负责人还就网友关心的会被记分的具体情形、申诉渠道等问题一一作答。

来源：四川观察