阿克塞：织密基金安全网，守护群众“救命钱”

摘要：为强化医保基金监管效能，营造“合规使用、全民监督”的良好生态，阿克塞县人社局医保事务中心坚持“全覆盖、零容忍、严执法、重实效”的工作原则，采取“宣传教育+自查自纠+线索排查+专项检查”工作模式，扎实开展医保基金管理突出问题专项整治行动，全方位筑牢医保基金安全防

为强化医保基金监管效能，营造“合规使用、全民监督”的良好生态，阿克塞县人社局医保事务中心坚持“全覆盖、零容忍、严执法、重实效”的工作原则，采取“宣传教育+自查自纠+线索排查+专项检查”工作模式，扎实开展医保基金管理突出问题专项整治行动，全方位筑牢医保基金安全防线。

培训自查强根基，拧紧基金自律开关。聚焦“培训+自查”等方式，召集全县定点医药机构负责人、医保经办人及医务人员，分2次召开专题培训会，通过“案例剖析+政策解读”形式，围绕虚构诊疗项目、重复收费等典型案例，深入解读《医疗保障基金使用监督管理条例》相关法律条款，进一步强化各经办机构医保服务意识。同时，结合全省医保经办管理自查清单，开展全县医药机构自查自纠，建立“清单部署、台账管理、销号落实”机制，确保问题“见底清零”。目前，全县定点医药机构已完成自查自纠，主动退回违规金额0.42万元，从源头强化机构行业自律意识，筑牢医保基金不敢骗、不能骗、不想骗的思想防线。

强化宣传聚合力，营造全民监管氛围。高度重视“医保基金安全靠大家”集中宣传月活动，建立“线上+线下+实践”三维医保基金监管政策宣传，线上通过微信公众号、短视频平台发布政策解读文章、视频和短信30余条，开通网络直播1次，进行线上互动政策解答；线下创新推出“民族文化+医保宣传”模式，组织“哈汉”双语宣传队，开展医保政策进乡镇、进社区、进企业、进机关、进医药机构活动12场次，悬挂横幅18余条，设立宣传栏10余个，发布公告和倡议书，设立举报电话邮箱，张贴海报30余张，发放宣传资料1万余份，累计吸引群众咨询800人次，有效激发全民参与监督的积极性，形成“人人关注、人人参与”的共治格局。

专项检查严执法，紧握基金监管利剑。创新运用“现场检查+大数据分析+疑点核查”三维监管模式，利用日常巡查、专项检查，联合卫健、市场监管等部门开展部门联合执法，实地核查药品库存、诊疗记录与收费清单，全力查处基金违法违规行为，以“零容忍”态势打击欺诈骗保行为。同时，依托全省统一的医保信息平台智能监管系统，充分发挥智能监控和审核作用，加强对医保基金使用行为的实时动态管理，筛查费用异常增长、诊疗项目与病种不匹配等疑点线索，对可疑数据开展穿透式核查。目前，累计追回各定点医药机构医保基金0.53万元，以“数据赋能+部门联动+精准打击”形成高压震慑，全力守护群众“救命钱”安全。