摘要：无论良性还是恶性，很多人生了肿瘤，希望能一切了之，免除后患，但又担心手术“伤身体”、有风险。近些年来，微创手术理念逐渐深入人心，随着内镜技术和器械的发展，内镜手术在肿瘤治疗中崭露头角。消化内镜（包括胃镜和肠镜等）可从人体自然腔道进入，到达肿瘤部位并将其剥离、剜
无论良性还是恶性，很多人生了肿瘤，希望能一切了之，免除后患，但又担心手术“伤身体”、有风险。近些年来，微创手术理念逐渐深入人心，随着内镜技术和器械的发展，内镜手术在肿瘤治疗中崭露头角。消化内镜（包括胃镜和肠镜等）可从人体自然腔道进入，到达肿瘤部位并将其剥离、剜除。比起腹腔镜、胸腔镜等微创手术，消化内镜手术无须“打孔”，体表无创伤。那是否所有消化道肿瘤都可选用这种更微创的手术方式？
受访专家
王东 主任医师消化内科主任
上海交通大学医学院附属第九人民医院消化内科主任、主任医师、教授、内镜中心主任，中华医学会消化内镜学分会内镜外科学组委员，中国中西医结合学会消化内镜专业委员会副主任委员，中国医药教育协会消化内镜专业委员会副主任委员。
原文刊于《大众医学》记者：蒋美琴
“超微创”手术，胃镜切除癌前病变
48岁的李先生做胃镜检查时，医生发现其胃体后壁有一个直径约2厘米的黏膜下病变。充分沟通后，医生为他进行了胃镜下黏膜下挖除术，术后病理检查提示为胃间质瘤。
现在腹腔镜微创手术技术已经很成熟，很多腹腔内肿瘤都可通过这一方式切除。但有些肿瘤位置“刁钻”，如胃后壁肿瘤、胰腺囊肿等，在胃的后方，手术器械穿过腹壁、大网膜后，还要将胃掀开甚至“翻个身”，医生才能看到肿瘤并将其切除。如果采用外科手术方式，路径较长、创伤较大、耗时较长，手术难度也高。消化内镜手术又称经自然腔道手术（NOTES），可通过口腔等进入消化道，直达肿瘤部位，精准切除病灶，手术路径短、创伤小、耗时少，术后体表不留瘢痕，被誉为“超微创手术”。
消化道管壁由内而外分为四层：黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层（或外膜）。一般情况下，消化内镜手术主要适用于黏膜层、黏膜下层1/3以内的肿瘤，包括内镜下黏膜剥离术（ESD）和黏膜切除术（EMR）等，可完整保留肌层和浆膜层。内镜进入消化道后直达肿瘤部位，切开黏膜后将其剥离，然后夹闭黏膜层；或套扎后将其切除。目前，一些侵犯肌层的消化道肿瘤亦可通过内镜下黏膜下挖除术（ESE）、全层切除术（EFTR）治疗；有些管壁外的病变，也可在超声内镜（EUS）引导下治疗，包括穿刺引流、消融治疗等，甚至不需要麻醉，术后恢复快。
留在消化道里的钛夹何去何从
由于内镜手术无法进行丝线缝合操作，有时需要使用钛夹来夹闭手术切口。一般来说，钛夹会在数月后自行掉落，随大便排出；少数位置较深的钛夹可能在一两年后才掉落、排出。钛夹体积比瓜子还小，其材料对人体基本没有影响。患者不必过度担心，日常生活中不用太在意其存在。
“墙”里钻“隧道”，胃镜摘除食道肿瘤
32岁的金先生因吞咽受限到医院检查，医生发现其食管中段有肿瘤性病变，且凸向纵隔内。如果选择胸外科手术，需要剪断胸骨，打开纵隔，创伤很大，于是金先生选择了消化内镜手术。医生用胃镜在其肿瘤附近切开食管黏膜，钻入黏膜下层，在“隧道”中移行至肿瘤部位进行剥离，完全摘除肿瘤后夹闭切口。肿瘤大小约4×3厘米，术后病理检查诊断为食管平滑肌瘤。
如果食管肿瘤位于纵隔内，有时需要“开胸”，便于医生寻找病灶并切除，创伤很大，术后康复需要较长时间；即使采用胸腔镜微创手术，手术器械层层穿透胸壁，还要避开气管、主动脉等重要组织，才能找到病灶，手术难度高，有一定风险。胃镜可直接进入食管找到病灶，几乎不损伤周围组织，患者术后康复快。
经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）是一种特殊的消化内镜手术方式，适用于消化道黏膜下肿瘤，包括侵犯肌层的肿瘤。内镜进入消化道到达肿瘤附近后，切开黏膜，在黏膜下层打一条“隧道”，通过“隧道”到达病灶部位后将其剥离，然后退出内镜，并将“隧道”入口夹闭。为何要大费周章地通过“隧道”摘除肿瘤？这是因为“隧道”中肿瘤暴露更清楚，周围组织分离更容易、精准，且可降低术后发生胸腔（包括纵隔）、腹腔渗漏的风险。
一次“刨”两个，肠镜切除不同部位肿瘤
56岁的张女士做肠镜检查时，医生发现其结肠和直肠分别有一个大小不足1厘米的肿瘤，采用内镜下黏膜切除术将其剜除。术后病理提示：一个为结肠脂肪瘤，一个为直肠神经内分泌肿瘤（NETs）。
如果肠道肿瘤不止一个，且位置相距较远，即使采用腹腔镜手术，创伤也不小。直肠位于盆腔内，其空间较小，若采用传统手术，视野较差；若采用腹腔镜手术，操作空间亦有限，特别是位置较低的肿瘤。肠镜经肛门进入直肠，途经乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠等，若条件允许，可一次性切除不同部位的多个病灶。
肠镜下息肉切除术已成为大家熟悉的内镜手术方式之一。其实不只是肠息肉，局限于黏膜层的肠道癌前病变一般均可通过肠镜切除。
消化内镜术后多久可正常饮食
消化内镜手术可保留器官完整性，且不损伤其功能，患者术后康复快，生活质量不受影响。如果手术没有穿孔、不损伤肌层，一般禁食24小时即可；如果手术损伤肌层，需要禁食48小时。术后早期，患者可食用凉的流质食物，食物应无渣、无刺激性。一般而言，黏膜损伤完全康复需要2周左右，此后患者可恢复正常饮食，但不宜食用辛辣、刺激性食物，不宜饮酒。
消化道肿瘤发病率高，食管癌、胃癌、胰腺癌、结直肠癌均位列我国癌症发病率前十位。早期发现病变并及时治疗，可大大改善预后。消化内镜诊疗过程就像检修管道一样，不同种类的内镜可分别到达消化道各个角落进行“探查”，必要时挖除“地雷”，消除健康隐患。
来源：拉贝健健康白胖过日子