住院一周→48小时内完成全部治疗流程，上海十院肩肘外科这样助力患者快速康复

摘要：这是近日发生在上海市第十人民医院肩肘外科日间病房中的一幕。两位患者就诊前怎么也想不到，困扰自己多时的腕关节、肘关节等问题，竟然在48小时内全部解决，“要是放在几年前，像是我做的腕关节手术，肯定要预留一周的时间。现在有了这肩肘外科‘日间’手术，真的方便太多。”

“手腕痛了几个月，现在，3个2毫米切口、50分钟解决问题，明天就可以出院。”

“恭喜恭喜，最迟明天下午，我也可以出院了。”

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这是近日发生在上海市第十人民医院肩肘外科日间病房中的一幕。两位患者就诊前怎么也想不到，困扰自己多时的腕关节、肘关节等问题，竟然在48小时内全部解决，“要是放在几年前，像是我做的腕关节手术，肯定要预留一周的时间。现在有了这肩肘外科‘日间’手术，真的方便太多。”

为持续改善患者就医体验，让高质量医疗资源惠及更多人，上海十院在前期推行ERAS（加速康复外科）取得成效的基础上，于2023年进一步扩大覆盖面，原本在公众眼中做“伤筋动骨”手术的肩肘外科，也因此开启了“日间”模式。

最快当天、最慢不超过48小时，便可完成“入院—手术—出院”全流程，如今，在上海十院肩肘外科，上述两位患者的经历并非个案。经统计，目前该院肩肘外科需手术的患者中，80%可在24小时内出院。在保证治疗效果的前提下，“日间”已然成为这里的新常态。同时，得益于其大力推行的ERAS理念，十院肩肘外科日间手术占比达75%，涵盖肩袖修补、肩关节脱位复位、肘关节松解、腕关节韧带修补等12类术式。

作为上海十院首推肩肘外科日间手术的“尝鲜者”，49岁的程女士回忆起两年前的这段经历依然赞不绝口：“那个时候我在家做家务，一不小心滑倒，导致右侧肩袖撕裂。当时去了几家医院，都建议我请一周假。那时候工作又忙，孩子又要高考……最终我来到十院。记得星期一早上入院，下午手术，星期二上午就出院回家居家办公了。而且关节镜的刀口不到1厘米，麻药过了之后也不怎么疼。”

程女士直观感受到“快”的背后，是该院肩肘外科在ERAS理念指导下力行的四大工程——精准评估、流程优化、微创手术与早期康复。

“肩肘外科专注人体上肢三大关节——肩、肘、腕，虽说这些关节主司精细动作，其骨骼与肌肉相比下肢‘细巧’很多，多数情况下手术创伤和出血量都不大，适合开展日间手术，但并非所有患者都适用，速度绝不是医生的首要考量，治疗效果与患者安全才是。”上海市第十人民医院肩肘外科主任蔡明直言。

精准评估是判断患者是否适合日间手术的前置步骤。只有患者本人有加速康复的意愿，同时病情属于“常规”，且无严重/复杂基础疾病的前提下，医疗团队才考虑开展日间手术。

一旦“日间”流程启动，患者便能在入院当天完成术前检查、麻醉评估、手术预约的“一站式服务”。除影像检查等需移步至相关科室，其他项目都可以在病区中完成，免去患者和家属在不同楼栋、楼层，不同科室间的奔波。

流程优化“抢”出的时间只是小头，手术本身的精细、微创，才能对缩短住院时间带来最大“贡献”。对外科手术流程稍有了解的人都知道，外科医生实施手术操作的时间只占一部分，术前的诱导麻醉与术后的苏醒耗时较长，而且患者即便醒来，由于麻醉药物的后续影响，仍需卧床休息并密切监护一段时间。因此，ERAS的重要一步便是精准麻醉，在确保麻醉效果的前提下尽量采用局麻，同时将麻醉药用量降到最低。为此，上海十院肩肘外科采用了“超声引导下精准麻醉”的策略。

在精准麻醉基础上再借助关节镜技术微创修补，将手术创伤带来的机体应激降至最低，也能大幅提升术后康复速度。

最后，再通过康复治疗早期介入，既帮助患者避免术后关节的僵硬、挛缩，又能促进关节屈伸、旋转等功能的恢复。

从2023年起对肩袖撕裂患者试点24小时内完成“入院—手术—出院”全流程，上海十院肩肘外科逐步拓展日间手术病种、扩大患者受益面。年手术量突破2000台，其中80%患者术后24小时内出院，并发症发生率控制在0.8%以下。数据显示，推广“日间”模式后，学科平均住院时间缩短至1.2天，医疗费用较传统住院模式降低30%，患者满意度达98%。