摘要：在糖尿病用药的世界里，二甲双胍（Metformin）是一位“老资格、好口碑”的选手。作为口服降糖药的首选药物，它的地位稳如泰山，被《ADA糖尿病指南》和《中国2型糖尿病防治指南》反复推荐，不只是因为它“便宜好用”，更因为它背后有大量临床数据的支撑。
在糖尿病用药的世界里，二甲双胍（Metformin）是一位“老资格、好口碑”的选手。作为口服降糖药的首选药物，它的地位稳如泰山，被《ADA糖尿病指南》和《中国2型糖尿病防治指南》反复推荐，不只是因为它“便宜好用”，更因为它背后有大量临床数据的支撑。
很多人刚开始服用二甲双胍时会有点忐忑：这药是不是吃多了伤肝？会不会影响肾？拉肚子怎么办？而有的人则在服药一段时间后发现身体出现了些“变化”，不禁好奇：“这到底是药的副作用，还是好转的表现？”
今天，我们就来系统梳理一下：服用二甲双胍期间，若身体出现这些变化，多半是“好信号”！
我们得先搞清楚，二甲双胍是怎么工作的。
二甲双胍的主要作用机制包括：
抑制肝糖输出：这是它最主要的作用。简单说，就是阻止肝脏往血液里“倒糖”，防止空腹血糖飙升。提高胰岛素敏感性：它让身体对胰岛素更“敏感”，尤其是在肌肉组织，有助于餐后血糖的控制。延缓肠道对葡萄糖的吸收：这作用虽然比较温和，但也能在一定程度上“削峰”。它不直接刺激胰岛素分泌，因此不容易引起低血糖，这点非常适合老年人或血糖波动大的患者。
更妙的是，研究还发现，二甲双胍有一些“附加值”：比如可能有利于减重、调节血脂，甚至在一些研究中显示出抗癌、延缓衰老的潜力。
1. 体重逐渐下降，不再轻易发胖
很多人患上2型糖尿病后，发现体重不减反增，而肥胖本身又是糖尿病的“帮凶”。
如果在服用二甲双胍期间，体重慢慢开始下降，特别是腹部脂肪有所减少，那是一件好事！
为什么呢？这是因为：
二甲双胍不会促进脂肪合成，反而能减少脂肪的积聚；它能改善胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗会促进脂肪堆积；一些研究认为，它还可能通过作用于“AMPK通路”，对能量代谢产生积极影响。但注意：不是所有人都会减重。肥胖患者平均减重2-3kg（范围0.5-5kg），瘦人、饮食控制严格的人未必有明显体重下降。
2. 饭后犯困、心慌、情绪起伏等“高血糖”信号减轻了
饭后一两个小时就犯困、口干舌燥、浑身没劲，有些人甚至会情绪波动大、焦躁易怒，这些可能是高血糖波动在作怪。
如果你发现服用二甲双胍后，这些状况明显好转，那可能是血糖稳定下来了。
血糖波动小了，不光是化验单上的“糖化”在改善，你自己身体也会觉得舒服得多。
3. 化验单上的“糖化血红蛋白”（HbA1c）在下降
糖化血红蛋白是血糖控制好不好的“总账单”。
如果你服药3个月后再去查糖化，发现它从8.5%降到了7.0%、6.8%，那就是一个明确的好信号。
正常范围：小于5.7%
糖尿病控制目标（个体化）：通常是控制在7%以下
二甲双胍作为“基础药物”，在改善糖化血红蛋白方面的疗效明确，多数人用药3~6个月后，都能看到明显下降。
4. 肠胃开始适应了，腹泻逐渐消失
不少人在刚开始服用二甲双胍时，会遇到腹胀、腹泻、胃部不适等问题。
这是因为它对胃肠道的刺激性较强，尤其是大剂量、空腹服用时。
但请注意：这些副作用大多是“暂时性”的，随着时间推移，肠道会逐渐适应。
如果你发现服药第1~2周腹泻明显，第3周就减轻，第4周基本正常，那说明身体已经适应了，这是“药物耐受性”在建立。
小建议：
尽量餐后服用刚开始可以选择缓释制剂起始剂量从小剂量（如0.5g/次，每日一次）慢慢加量，更容易适应5. 血脂有改善，尤其是三酰甘油和LDL-C
这是它的“隐藏技能”之一。
研究发现，二甲双胍对血脂也有一定改善作用，特别是：
降低三酰甘油轻度降低LDL胆固醇提高HDL胆固醇的趋势对于糖尿病合并血脂异常的患者，这是“意外收获”。
当然，严重血脂异常的人群仍需联合使用调脂药物（如他汀类）。
6. 月经紊乱的女性，可能月经规律了
这个现象主要见于多囊卵巢综合征（PCOS）患者。
由于二甲双胍改善胰岛素抵抗，它在一些多囊女性中可改善排卵功能，从而帮助月经变的规律。
甚至有些女性因服用二甲双胍辅助排卵而受孕成功。
不能“报喜不报忧”，我们也要提醒几种可能预示身体不耐受或出现问题的情况：
1. 持续严重的腹泻、恶心、呕吐
这可能说明你对药物耐受性较差，或者服用方法不当。应及时向医生反馈，必要时更换剂型或调整剂量。
2. 突然乏力、呼吸困难、肌肉酸痛
虽然罕见，但二甲双胍可能诱发乳酸性酸中毒（尤其是肾功能差的人群），出现以上症状需警惕。
3. 肾功能下降的人，不宜长期高剂量使用
肾功能差可能导致药物不能及时排出，从而增加体内蓄积风险。老年人、慢性肾病患者应密切监测肌酐、eGFR。
一般eGFR小于30 ml/min/1.73m²时，应避免使用二甲双胍。
4. 需要手术、做造影、感染发烧期间要暂时停药
这些情况可能会增加乳酸性酸中毒风险，务必告知医生，听从用药安排。
服用二甲双胍的过程，是一个“你中有我，我中有你”的调适过程——它帮你稳定血糖，你也需要给它一点时间适应你的身体。
如果你：
✅ 血糖在下降
✅ 体重在改善
✅ 饭后不难受了
✅ 报告中的“糖化”“血脂”都在变好
那么，恭喜你，你正在收获二甲双胍带来的“正向回馈”。
但如果你也发现：
⚠️ 胃不舒服长期不缓解
⚠️ 腿软、气短、恶心明显
⚠️ 最近体检发现肾功能下降
也要及时就医，调整方案。
如您正在服用二甲双胍，请定期体检、按医嘱用药，并结合健康饮食和适量运动，让它发挥出最大的疗效。毕竟，药只是辅助，真正改变健康的，还是我们自己。
数据来源与专业参考：
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2024. Diabetes Care. 2024;47(Supplement_1):S1-S300.
Nathan DM, et al. Medical Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A Consensus Algorithm for the Initiation and Adjustment of Therapy. Diabetes Care. 2009.
中国2型糖尿病防治指南（2020年版）
Rojas LB, Gomes MB. Metformin: An Old but Still the Best Treatment for Type 2 Diabetes. Diabetol Metab Syndr. 2013.
Bailey CJ. Metformin: Historical Overview. Diabetologia. 2017.
国家药监局药品说明书数据库 – 二甲双胍
来源：健康简说
