【仲景名医对话】张博、姜淼：关注儿童遗尿守护成长自信

摘要：前言：欢迎收看由仲景宛西制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【仲景名医对话】世界遗尿日特别节目。尿床，俗称遗尿症，是许多儿童和青少年都可能面临的问题，但它往往被家长们忽视，认为这只是孩子成长过程中的一个小插曲。然而，遗尿症实际上可能隐藏着许多需要关注的健康

前言：欢迎收看由仲景宛西制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【仲景名医对话】世界遗尿日特别节目。尿床，俗称遗尿症，是许多儿童和青少年都可能面临的问题，但它往往被家长们忽视，认为这只是孩子成长过程中的一个小插曲。然而，遗尿症实际上可能隐藏着许多需要关注的健康警示。今天，我们邀请到了河南中医药大学第一附属医院儿科医院张博副主任医师和姜淼主治医师，她们将为我们深入探讨遗尿症的发病现状、对孩子身心健康的影响，以及如何正确识别和治疗遗尿症。

本期要点：

问题一：儿童中尿床常见吗?

张博回答：尿床又称做儿童遗尿症，这在临床上是很常见的疾病，2017年开展过一次全国调研，包含24个省，10万多样本量的夜遗尿横断面流行病学调查结果显示，在5-18岁的儿童和青少年中，5岁儿童患病率为15.2%，7岁为8.2%，10岁为4.8%，在16-18岁的孩子中呢，还有1.7%仍存在遗尿现象。虽然儿童遗尿症每年都有15%的自然缓解率，但没有缓解且持续到成年的这一部分的患者症状是明显加重的。

我国大概有38%的公众并不了解儿童遗尿症，在知道遗尿症的家长中有80%认为没有必要就诊。我们前面也提到了，儿童遗尿症每年是有自然缓解率的，所以家长可能会认为孩子慢慢长长就好了，也并不需要去特别治疗，有大约40%的孩子家长是不了解遗尿的病因病机及危害。

那么我们作为医疗工作者呢，要帮助家长认识并了解儿童遗尿症，帮助孩子战胜儿童遗尿症，从而去减轻孩子的痛苦、家长的痛苦。

问题二：什么是尿床?

姜淼回答：从医学上来说，尿床，被称为儿童遗尿症。目前，国际上比较规范的定义是：大于等于5岁的儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上。如果孩子5岁以后仍频繁尿床，就可能患上了夜遗尿，不仅会影响孩子的健康和生长发育，还会影响孩子的健康和治疗发育。

为什么会将年龄定在5岁这个节点呢?因为年龄≥5岁，就可以反应儿童排尿控制能力的发育程度了。所以我们需要补充的是，考虑到大年龄儿童的身体发育已趋于成熟，诊断标准也可适当放宽夜遗尿的次数。同时，对于疲劳或临睡前饮水过多而偶发遗尿的儿童，我们可以持续观察几天，再判是判断孩子是否要到专科门诊进行就诊。

问题三：是不是所有的尿床都是遗尿症呢?

张博回答：门诊上还有一种情况：就是有的孩子除了晚上尿床，白天每次尿尿时都很急，明明刚去过厕所，没几分钟又跑一趟，但是每次只能尿一点点，小内裤上总是湿湿的。有的家长以为是尿路感染，但是化验尿常规却正常的。这实际上这可能是另外一种病——膀胱过度活跃综合征。人体的膀胱负责储存尿液，当尿液累积到一定程度，就会通过神经反射通知大脑形成尿意，再经由逼尿肌(膀胱肌肉)的收缩排出尿液。如果膀胱还没有储存到一定的容量时，就开始传递应该排尿的讯号给大脑，或者肌肉出现不正常地收缩，就称为膀胱过度活跃综合征。

膀胱过度活跃综合征的孩子膀胱容量都是比较小的，他憋不住尿，所以会出现频繁漏尿和夜间的尿床，这种情况会带来很多生活上的困扰，比如引起外阴部的皮疹、皮肤感染、尿路感染等。如果不进行有效治疗，导致膀胱有效容量减少，会造成白天和夜间尿频症状加重，还会造成小朋友精神情绪紧张、担忧、焦虑。

问题四：尿床是不是随着年龄增长就能好转呢?

姜淼回答：虽然随着年龄的增长，部分夜遗尿儿童会逐渐好转，但存在一定比例的儿童会延续到成人，没有好转的那部分儿童，严重程度也会随着年龄增加。

我的建议是，需要提早治疗，我们之前做过一个调研，3-5岁的孩子如果出现夜遗尿，如果不提前干预治疗，那么孩子5岁之后遗尿的概率高于同龄儿童，发展为真正的遗尿症。那么我们本着中医治未病的观念，对3-5岁的孩子进行饮食习惯、食疗及中医传统疗法等方式进行“未病先防”。所以，我们提倡对于儿童遗尿病，要早发现、早诊断、早治疗。

问题五：遗尿会出现一些共患病吗?

张博回答：会的，长期遗尿对患儿是存在多系统的影响的。

①有研究表明，遗尿的患儿中，患有多动症的比例是高于正常儿童的，并且多动症患儿的遗尿持续时间也会持续更长时间。

②长期遗尿的患儿存在更多的睡眠问题，比如说异态睡眠，就是说，患儿在睡眠中会出现一些异常表现，包括梦游、说梦话等等。同时也存在日间嗜睡、呼吸障碍等。

③长期遗尿的患儿会在心里认为自己跟同龄儿童对比，会担心被嘲笑、歧视，从而不愿意与人多交流，逃避社交。遗尿患儿焦虑、抑郁的患病率是明显高于正常同龄儿童的。

所以，在日常生活中，我们的患儿家长呢，要更加关心患儿，注意他的变化，如果出现这些系统共患病，要及时带着孩子到专科门诊就诊，以免延误病情。

问题六：孩子得了遗尿症家长需要配合医生做些什么呢?

姜淼回答：除了生活习惯的改善之外，需要家长们配合记录“排尿日记”，排尿日记是连续记录4天的小便时间和每一次的小便量，包括夜间排尿的情况。家长朋友可不要小看了这个排尿日记，它是非常重要的，作为一项无创检查，孩子的依从性较好，通过排尿日记的记录，可以评估儿童膀胱容量，这是判断孩子是否存在夜间多尿的主要依据，可以客观、有效地评估病情的严重程度，也有助于制定诊疗计划与评估治疗效果。

问题七：看来夜遗尿的危害是很大的，那家长更关心需要怎么治疗呢?可以给大家介绍一下吗?

张博回答：根据患儿轻重程度的不同，以及排尿日记的记录，我们推荐中西医结合疗方案。

对于膀胱容量偏小的孩子呢，在中医治疗的基础上加用遗尿报警器进行治疗，作为一种无创的、不吃药的治疗方案，家长也比较好接受，依从性也比较好。那么关于遗尿报警器的使用，我们通常选择每晚穿戴报警器，以6-8周作为1个观察疗程，连续使用2-4个月，或使用到连续14天未见尿床，通常使用8-10周见效。

对于夜间多尿型的患儿，我们会建议在中医治疗的基础上加用去氨加压素进行治疗，一般从小剂量0.2mg/d开始应用，2周为1个观察疗程，根据疗效可加量，最大不超过0.6mg/d，也就是每天6片，总疗程为3个月。

问题八：如何将西医治疗和中医治疗相结合呢?中医有什么优势呢?

姜淼回答：目前针对西医指南中推荐的氨加压素和遗尿报警器的治疗也有很多研究发现，遗尿报警器起效慢，复发率在12%-50%左右，根据孩子的个体差异会有不同的使用疗效，但是会影响孩子及家长的睡眠，长此以往，会对生活造成严重影响;去氨加压素起效快，复发率高，复发率为27.38%。由此可见，仅用西医进行常规治疗，往往还是会有一些差强人意的结果。我们通过中西医的结合疗法，起到加速药物的起效、缩短用药的疗程、降低复发率、扩大膀胱容量以及促进夜间觉醒等作用，从而将遗尿症对孩子、对家长、对家长的伤害讲到最低。中药治疗从疾病的病因出发，结合患儿的体质，整体论治，能起到很好的疗效。对于一般的轻症，单用中药就能解决问题，对于顽固性的夜遗尿患儿，中西医联合用药可以快速的起效，并且减少疾病的复发，疗效非常好。

问题九：听说我们中医一附院的小儿推拿、火龙罐、还有针灸等治疗遗尿效果也不错，请给我们介绍一下

张博回答：对大年龄、或者症状较重的遗尿症儿童可以选择针刺治疗，也就是我们常说的针灸，针刺时主要穴位取关元、中极、肾俞、膀胱俞、三阴交、百会、太冲。根据辨证选择增加相应的穴位：肾气不足配气海、太溪;肺脾气虚配足三里、肺俞、脾俞、气海;心肾不交配神门、太溪;肝经郁热配阴陵泉)，一般留针 20 min，留针期间一般不行针。针刺治疗对于夜间觉醒困难能够起到很好的治疗效果。由于针刺治疗，很多孩子都会感到害怕，所以，运用针刺治疗小儿遗尿，应充分做好与患儿的针刺前交流沟通及准备工作。另外我们可以选择揿针治疗，这个针只有0.5毫米，对于害怕扎针的孩子也能用，痛感很轻。

我们科室还开展了火龙罐疗法，火龙罐疗法是集推拿、刮痧、艾灸、点穴功能于一体，主要取穴：神阙、关元、气海、中极、三阴交、肾俞、膀胱俞、三焦俞、八髎穴。此疗法为多种中医外治的综合，疗效显著，孩子无痛苦，也是改善遗尿的一个不错的选择。

问题十：家长很关心孩子在饮食上和生活需要注意什么?

姜淼回答：①饮食习惯应避免进食辛辣刺激、含咖啡因或茶碱类食物和饮料，不必限制饮水，尽量将饮水量安排在白天，睡前2-3小时开始限制饮水及含水量丰富水果。②定时排便：多食用含纤维素丰富的食物，每日定时排便，排便时不看书，不干其他事情。③睡眠：尽早睡眠，保证孩子睡眠质量，养成良好的睡眠习惯，还要做到养成睡前排尿的习惯。另外，可尝试奖励机制，当小朋友很好的完成这些后，可以给小朋友一些奖励和鼓励，从而促进小朋友习惯的养成。

问题十一：尿床的孩子经常会被同学和朋友嘲笑，请问家长要注意些什么呢?

张博回答：首先，孩子的父母多与孩子进行沟通交流，改变较为严厉的家庭教养方式，多听孩子的心声，站在孩子的角度思考问题，避免粗暴的教养方法。

夜间遗尿孩子大部分有睡眠觉醒障碍，建议在刚开始治疗时，家长要监督孩子睡前入厕;如果用遗尿报警器的话，在报警器响的时候要监督孩子要清醒状态上厕所;如果孩子连续几天不尿床或者可以自己醒来去上厕所，要适当的奖励，鼓励孩子树立信心。在此期间如果发生夜间尿床行为，不要给予惩罚和嘲讽，要多鼓励孩子。

问题十二：还有一些家长留言，家长比较关心的一个问题，"睡前不敢让孩子喝水，但半夜又口渴怎么办?

姜淼回答：这种情况需要科学安排饮水时间，让孩子在早晨到下午4点前喝够全天80%的水量(按体重计算：每公斤30-50ml)。晚餐后只可少量饮水(50-100ml)，睡前2小时开始只喝小口水润润喉。另外咸食会加重夜间口渴，选择清淡饮食(如粥、蒸菜)，夜间避免过咸;若孩子半夜口渴，可喝1-2小口温水，避免大量饮用。总结下：白天喝够，晚餐清淡，睡前2小时少量润喉，半夜渴了只喝一小口。

问题十三：孩子平时很正常，为什么一紧张、或者换环境就尿床?"??

张博回答：临床上有很多这样的情况，压力大会触发尿床主要是因为“大脑-膀胱"信号紊乱，紧张时，大脑过度兴奋会抑制控制排尿的神经反射，导致膀胱失控;另外压力增大会导致抗利尿激素分泌节律失调，白天增多而夜间减少，导致夜间尿量增加，而新的环境导致睡眠深度改变，更难感知尿意。这个时候家长就更不能当众揭短，说"我家孩子一紧张就尿床"，也不能强化逃避心理，允许孩子因为尿床而不上学，应该安抚孩子，"尿床是身体的小失误，就像打喷嚏一样正常，我们慢慢调整"。

问题十四：中医说孩子尿床是'肾气不足'，该怎么食补调理?最后还有什么需要强调的吗?

姜淼回答：肾气不足是小儿尿床最常见的类型，一般表现为尿床、怕冷、手脚凉、睡沉叫不醒、面色白，在日常饮食生活中，注意温补肾阳，可以在晚餐给孩子煮粥时放3颗核桃仁和10g泡好的芡实，每周3次。并避免吃西瓜、鸭梨、冷饮等寒凉食物，避免吃冬瓜、薏米这些利尿的食品。

在治愈夜遗尿的过程中，需要时间、耐心和关爱，给小朋友们调整作息、改善饮食，家长的配合和鼓励必不可少的。最后需要向爸爸妈妈们强调的是，尿床不是您孩子的过错，≥5岁儿童夜间经常尿床，需要就诊。

本期要点：