摘要：大家好，欢迎来到周三的「Uni带你读文献」栏目！我们将搜集心理行业大咖文献、经典个案及咨询技术相关的内容与你分享，带你深入了解心理咨询的工作思路及实操方法，以及最前沿的行业趋势，快来和Uni一起学习吧～

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Uni带你读文献

大家好，欢迎来到周三的「Uni带你读文献」栏目！我们将搜集心理行业大咖文献、经典个案及咨询技术相关的内容与你分享，带你深入了解心理咨询的工作思路及实操方法，以及最前沿的行业趋势，快来和Uni一起学习吧～

今天分享的内容是心理想象（Mental imagery），这是一种无处不在的认知形式，在抑郁症的病理原因、持续和治疗中影响重大。本篇文献详细描写了心理意象的概念、抑郁症患者的特殊心理意象，以及针对特定患者可能的治疗方法。

什么是心理意象？

心理意象（Mental imagery）有点类似于想象，能够帮助我们在没有实际知觉对象的情况下也能够知觉到某事物。例如，我们能够在心里看到一个画面，听到一种声音等等，即使这种画面或声音并不存在于当下，甚至根本就是虚构的！通过意象，我们可以回到过去，可以预想未来，甚至可以在心里“看到”一些不可能发生的场景。

图/Unsplash

意象功能障碍（Imagery dysfunction）的表现形式多种多样。在1883年Galton的研究中，他让被试“想象早餐时桌面上的场景”，有的人会报告“能够回忆出早餐桌上有哪些东西，但是却‘看’不到画面”。而另一位有演讲困难的人则说，他的演讲困难主要是因为他对自己讲稿产生的错误图像，他认为自己根本没法战胜这些错误的图像。

在神经层面，意象和知觉有着相似的机制，但是意象与语言表达机制不同，这是治疗的关键因素：我们的语言传递的信息，可能有另一种表征方式，即意象。我们在用多种方式进行思考，有时是类似画面的心理意象，有时是类似语言文字的思维方式。然而，前一种思考形式在临床评估中常常被忽视。

研究者猜测，尽管抑郁症患者也有意象，但是在某些方面会有困难，例如无法产生非常具体的意象，或者无法产生生动的积极意象，而消极意象的产生又过于频繁。

抑郁症患者的意象特点

看到周围的某些东西，能够想起回忆中的一些故事，这一能力虽然对于人类是有利的，但是有时候，关于过去的负面意象会大量入侵我们意识，并且不受控制，这就会产生心理障碍。例如创伤性心理障碍（PTSD）、社交恐惧症、进食障碍、强迫症、精神分裂症、双向障碍等，这些心理障碍患者大部分都受到侵入性、充满情感色彩的不良意象的困扰。近期，这种不良意象（主要针对自我）被引入抑郁的症状中。

Holmes等人在2016年的文献中对抑郁症患者的意象特点作出如下总结：

1. 过多的倾入性负面意象（

抑郁症患者的倾入性负面意象主要包括两种：过去消极事件的意象，以及未来有关自杀的意象。这些意象总能引发抑郁症患者悲伤、恐惧、愤怒、内疚等消极情绪，而自杀相关的意象通常伴随自杀的想法。

图/pexels

积极意象衰减体现在两方面：积极心理意象质量下降（简小单的理解是，比起正常人，患者对积极意象的体验仿佛蒙上一层灰布或者是褪色的）；很难用生动的意象方式来体验积极情感（也就是说，提及积极事件时，患者很难形成画面式的认知）。

3. 积极意象的生动性衰减（Reduced vividness）

与正常人相比，抑郁患者很难产生生动的、具体的积极意象，然而对于消极意象，并没有发现这一现象。

患者想到积极的事情不会感到更好，反而会感觉更糟糕。前面提到过，抑郁症患者不是用意象的方式去回忆积极的事情，而是用语言的方式反思积极事件，例如：“那时候的我多么开心啊，而现在我却一直痛苦”。研究发现，用具体的、意象的方式来想象积极事件比抽象的、仅在语言层面思考的方式想象积极事件更有利于改善情绪状态。

5. 旁观者视角（Observer perspective）

一个事件可以从不同视角被体验：亲身经历（第一人称）和观察视角（第三人称）。显然，人们在观察视角时产生的情感回应更少。观察研究发现，抑郁人群更多采取观察者视角回忆事物，因此产生的情感体验比较少，特别是对于积极信息。

图/Unsplash

有研究发现，抑郁人群产生心理意象的速度更慢，有时甚至无法产生意象。这一点对与治疗的影响启示较大，咨询师可以通过引导患者来帮助他们产生意象，辅助治疗。

人们回忆过去时通常是采用意象和画面的方式。OGM是指人们难以主动提取具体的自传式记忆。研究表明，记忆线索越意象化，提取出来的记忆就越具体。反过来，越具体的提取方式也能产生更加图像化的想象。抑郁人群会产生更多的OGM，而OGM又与较低的问题解决技能有关。

意象障碍在抑郁中也会与其他认知方式相互作用，共同产生影响。

意象对抑郁症产生和持续的影响

意象对抑郁症产生于持续的影响主要体现在以下三个方面：

1. 侵入性记忆可能预测未来的抑郁症状

2. 积极的心理意象能够帮助预防和改善抑郁症状

3. 过度概括化记忆（OGM）可能预测未来抑郁症状

从发展的角度看，意象也会影响抑郁的产生。心理意象是儿童早期常用的认知方式。随着年龄增长，儿童发展出抽象思维的能力，并不断增强认知控制的能力，对心理意象使用会慢慢受到控制。新认知能力出现之际，青少年儿童的认知控制相对脆弱，更容易受到侵入性意象的影响。而这个阶段对于灵活认知的锻炼能够对后续的发展产生重要的影响。

图/Unsplash

意象在抑郁症治疗中的应用

针对意象的工作在心理治疗领域越来越受到重视，例如CBT，Beck在1974年已将意向治疗纳入到治疗焦虑的框架下。最近，抑郁治疗中也引入意向。

传统的认知行为现已成为治疗抑郁症的主要方式。认知行为疗法主要针对抑郁患者的不良信念进行工作，这些信念更多的是语言类的认知方式。如果能更多的引入意象这种认知方式，将其纳入工作对象的范围内，治疗师将会获得更多信息，而不仅是患者能用语言表达出来的信念（据说，抑郁症患者虽然会产生很多不良意象，并且深受这些意象的侵扰，但是往往他们是不会主动报告出来的哟~需要治疗师多多引导！）。

意象对我们的行为、决策非常重要，因此，抑郁中的适应不良的意象可能也是治疗的重要工作对象。

1. 过多的消极意象

针对这一特征，咨询师的主要技术包括让患者暴露于不良意象，或者转变意象内容来重构意象。在图示治疗中（schema therapy, ST），意象被用于探索患者的不良图式，并且改变与这些图式联系在一起的情绪。

2. 积极意象减损

咨询师会在治疗中鼓励患者产生生动的、身临其境的积极意象，让患者在面对积极信息的时候，更多的使用基于意象的认知加工方式。治疗师可以通过计算机认知训练方法，进行积极意象的认知偏向矫正（Positiveimagery cognitive bias modification, CBM），即在模棱两可的情境下，强化积极的认知偏向（往往在不加干预时，患者会自动倾向于消极的解释）。研究表明，积极意象的认知偏向矫正可以有效的治疗快感缺失（anhedonia），而快感缺失是抑郁症的核心症状之一。

图/pexels

治疗师还可以利用意象改善患者面对积极信息时的情绪回应方式。研究发现，如果引导患者采用“具体的”意象加工方式，患者在回忆积极体验后的情绪状态会得到改善。

3. 过度概括化的记忆（OGM）

上文提到，过度概括化的记忆既是抑郁的意象特点之一，也是影响抑郁产生发展的重要因素。因此，降低过度概括化的记忆是治疗和干预的重要任务。咨询师使用的技术主要包括记忆训练（Memory Specificity Training, MEST ）和具体化训练（concreteness training, CNT），两者理论基础稍有不同，但是都属于认知偏向矫正的一种，并且都针对过度概括化记忆进行工作。

综上，意象障碍在抑郁中扮演重要角色，这一领域的研究还处于发展阶段，不过已有研究表明，针对意象的工作可能对抑郁症的治疗发挥作用。这也许对治疗师的工作会有一定的启示吧！

排版：郑婷尹

编辑：Aurora

责编：Alwaysfifi

Holmes, E. A., Blackwell, S. E., Heyes, S. B., Renner, F., & Raes, F. (2016). Mental Imagery in Depression: Phenomenology, Potential Mechanisms, and Treatment Implications. Annual Review of Clinical Psychology, 2016, 12(1).

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来源：写字楼里的健康