摘要：就此，近日美国心血管造影和介入学会(SCAI)、ESC急性心血管护理协会(ACVC)、ESC欧洲经皮心血管介入协会(EAPC）联合发布了关于女性心原性休克的专家共识。

心血管疾病是全球女性死亡的主因，而心原性休克所致死亡率仍非常高。

就此，近日美国心血管造影和介入学会(SCAI)、ESC急性心血管护理协会(ACVC)、ESC欧洲经皮心血管介入协会(EAPC）联合发布了关于女性心原性休克的专家共识。

心原性休克病因、临床表现男女有别

非缺血性心衰相关的心原性休克比急性心肌梗死相关心原性休克更常见，占整体心原性休克患者病因的50%~55%，而后者占20%~30%。

在心衰相关的心原性休克中，与男性相比，女性发病率更高（19% vs. 26%），女性中Takotsubo综合征（0.2% vs. 1% ）与心肌炎（3% vs. 13%）更为多见。

瓣膜性心脏病相关的心原性休克，尤其是主动脉瓣狭窄所引起的，在男性中更为常见，不过对于女性也应着重考虑。

大多数心原性休克合并急性心肌梗死由于动脉粥样硬化性疾病，但自发性冠脉夹层是女性心原性休克的重要因素。在自发性冠脉夹层女性患者中心原性休克发生率高达10%。

此外，围产期和产后心肌病也是女性心原性休克的重要病因。

两性间激素的差异或可解释男女心原性休克病因差异与结果。

图1 女性心原性休克的病因特异性治疗

除了不同的潜在心原性病因外，心原性休克的临床表现也因性别而异。

女性心肌梗死相关心原性休克患者的左心室射血分数高于男性，而肝肾功能不全发生率与男性相似或更低。尽管如此，血液动力学研究表明，女性心肌梗死相关患者的心脏收缩性更差，死亡风险更高。

因此，女性急性心肌梗死相关心原性休克，尽管持续的全身灌注不足，但可能会误诊为心原性休克临床稳定，进而延迟启动适宜治疗。

心衰相关心原性梗死也存在性别差异，女性也更可能出现心脏骤停、更高的血压加压素需求，以及处于美国心血管造影和介入学会（SCAI）心原性休克分期的D期和E期。

心原性休克管理共识

1. 早期并频繁评估终末器官功能，包括检测乳酸水平（每2~6小时检测1次），有助于提高早期心原性休克诊断和风险分层，并指引早期进行侵入性检测和强化治疗。

2. 早期使用肺动脉导管（PAC）支持心原性休克的诊断与管理，可提高生存率。

3. 所有接受临时机械循环支持 (tMCS)治疗的患者都应强烈考虑应用肺动脉导管（PAC）。

4. 基于疾病特异性和器械特异性的风险-获益评估，对于服用收缩血管药物/血管加压药物的患者，如果持续存在低心输出量、乳酸水平升高或其他终末器官灌注不足的迹象，建议早期采用tMCS。

不过需要随机试验证据来明确tMCS的益处、最佳tMCS设备的选择，以及基于CS病因确定设备特异性并发症和结果的使用时机。

对于女性急性心肌梗死相关心原性休克的治疗共识

1. 经皮冠脉介入治疗（PCI）和（或）搭桥的早期血运重建，是治疗急性心肌梗死相关心原性休克的主要手段。

2. 在自发性冠脉夹层心原性休克患者中，应用tMCS支持高危病变的恢复和选择性血运重建策略可能是合适的。

3. 在急性心肌梗死相关心原性休克无昏迷的女性患者中，选择性早期使用Impella （PCI术前或早期）是合理的；不过在女性中还需要更多的随机证据。

4. 目前证据不支持常规使用VA-ECMO或IABP，因为尚缺发降低死亡率的获益并且增加血管并发症风险。

文章还指出，解决女性急性心肌梗死相关心原性休克获得尽快治疗的障碍和延误是当务之急；此外评估这类女性患中使用Impella的风险获益的随机对照试验是必要的；此外还需证据明确女性急性心肌梗死相关心原性休克采用tMCS的最佳时机；另外还需开展研究明确完全血运重建手段及时机，以及是否可改善患者预后。

治疗妊娠期心原性休克患者（包括围产期心肌病）的共识

1. 建立一个多学科团队（包括心脏科、产科或母胎医学、麻醉科、重症监护和护理），对这类患者快速决策至关重要，可能需要转移到专门的心脏-产科医学中心。

2. 早期有创的血液动力学评估和早期 tMCS 的考虑对患者生存至关重要。

3. 减少胎儿暴露于辐射和药物的措施是必要的，但不应优先于保护母亲生命的治疗。

4. 对于围产期心肌病相关心原性休克患者来说，由于至少部分左室恢复率高，首选过渡到恢复策略。

文章指出，还需进一步的数据来明确溴隐亭对围产期心肌病及其相关的心原性休克患者左室恢复的安全性与有效性。

图

2

治疗心衰相关的心原性休克的共识

1. 有必要建立医疗路径，以解决女性心衰相关心原性休克的治疗差异，并确保平等与及时地获得持久的左心室辅助装置和心脏移植。

仍需临床证据明确最佳tMCSd 选择（Impella, VA-ECMO）和治疗时机。

瓣膜性心脏病相关的心原性休克的共识

对于瓣膜性心脏病相关的心原性休克，转归和治疗的性别特异性分析需要开展。

在经皮瓣膜介入试验中纳入足够的女性参与者，对于了解这些装置在心原性休克环境下的性别特异性益处和并发症至关重要。

解决女性心原性休克医疗障碍的共识

预期可能发生的血管并发症不应成为使用tMCS挽救生命的障碍，应该通过改进血管通路技术以及留置设备等来降低风险。

标准化的、以团队为基础的心原性休克治疗方案，包括强制性血流动力学评估、及时诊断和早期适当使用tMCS，可能会减少心原性休克结果的性别差异。

文章指出，对于正在进行的和未来的心原性休克相关临床试验应注意女性患者的入组率，以明确新型治疗手段对女性患者的获益与风险；此外，体积更小的器械创新和减轻血管并发症的新方法应优先考虑；另外，有必要对女性自发性冠脉夹层休克的分类进行验证。

来源：Baron SJ, Chou JC, Shah T, et al. SCAI/EAPCI/ACVC Expert Consensus Statement on Cardiogenic Shock in Women. EuroIntervention. 2025 May 20:EIJ-D-24-01126.

来源：中国循环杂志