摘要：您知道吗？一种常见的真菌感染——念珠菌血症，竟然在男性和女性患者中表现出不同的死亡率和复发率。这到底是怎么回事？不同种类的念珠菌又会对病情产生怎样的影响？今天，我们将带您走进澳大利亚昆士兰州一项长达20年的研究，一起探索这些问题背后的答案。
您知道吗？一种常见的真菌感染——念珠菌血症，竟然在男性和女性患者中表现出不同的死亡率和复发率。这到底是怎么回事？不同种类的念珠菌又会对病情产生怎样的影响？今天，我们将带您走进澳大利亚昆士兰州一项长达20年的研究，一起探索这些问题背后的答案。
先来聊聊什么是念珠菌血症。念珠菌是一种真菌，平时可能老老实实地待在我们的皮肤、口腔或者肠道里，跟我们和平共处。但如果身体出了点状况，比如免疫力下降，或者做了手术、插了导管，念珠菌就可能“趁虚而入”，跑到血液里兴风作浪。这时候，它就引发了一种叫念珠菌血症的感染。别小看这种感染，如果不及时处理，后果可能很严重，甚至危及生命。
为了搞清楚念珠菌血症的“脾气秉性”，澳大利亚昆士兰州的科学家们花了20年时间（从2000年到2019年），在全州范围内研究了2586例病例。昆士兰州人口大约500万，这项研究覆盖了当地所有公立医院和医疗机构，数据量大得惊人。他们想弄明白：念珠菌血症的发病情况怎么样？死亡率和复发率高不高？还有，性别和念珠菌的种类会不会影响结果？
研究发现，念珠菌血症的发病率在这20年里稍微涨了点，从2000年的每10万人2.2例，增加到2019年的3.3例。别看这数字不大，但它告诉我们，这种感染并没有随着医疗技术进步而销声匿迹，反而有抬头趋势。
发病率跟年龄有很大关系。年纪越大的人越容易得病，尤其是在70-74岁的时候达到高峰。不过，年纪再大一点（比如80岁以上），发病率反而下降了，可能因为这些老人活动少，住院机会也少。让人意外的是，儿童（18岁以下）占了全部病例的9.5%，比其他类似研究的2%-3%高出不少。尤其是1岁以下的婴儿，发病率也有个小高峰。这可能是因为昆士兰州的儿童医疗环境或者人口结构有点特别。
那么，念珠菌血症都长什么样呢？研究里发现，最常见的“元凶”是白色念珠菌，占了41.5%的病例。不过随着时间推移，它的地位有点动摇，比例慢慢下降。取而代之的是一些“后起之秀”，比如光滑念珠菌和都柏林念珠菌，它们的比例在20年间明显上升。还有一种叫近平滑念珠菌复合体的，比例则有所下降。这些变化可能跟医院的感染控制措施、药物使用习惯有关。
念珠菌血症可不是闹着玩的。研究发现，感染后30天的死亡率是21%，90天是28.2%，一年后达到36.9%。更让人头疼的是，这20年来，死亡率几乎没啥变化。也就是说，尽管医学技术在进步，念珠菌血症还是很难对付。
死亡率跟什么有关呢？研究给了几个关键点：
物种差异：不同的念珠菌，杀伤力不一样。比如热带念珠菌感染的患者，死亡率偏高；而近平滑念珠菌复合体的患者，死亡率相对低一些。这可能是因为不同念珠菌的“毒性”不同，或者它们对药物的反应不一样。年龄和健康状况：年纪越大、身体越差（比如有多种慢性病）的患者，死亡风险越高。这不难理解，毕竟免疫力是抗感染的关键。感染来源：如果感染是从尿路或者盆腔来的，死亡率会低一些；但如果是从腹部来的，死亡率就高不少。这可能跟感染部位的治疗难度有关。有趣的是，研究还发现，糖尿病患者和癌症患者的死亡率反而低一些。为什么呢？可能是因为这些患者经常跑医院，医生对他们的关注多，治疗也更及时。
好消息是，念珠菌血症不太爱“回头”。研究发现，只有3.1%的患者在一年内复发。也就是说，大部分人治好了就不会再犯。但复发也不是完全没规律，研究找到了一些线索：
物种差异：感染一些不常见的念珠菌种类，复发率会高一些。感染来源：如果感染是从血管内来的（比如导管相关感染），复发风险会上升。性别差异：女性患者的复发率比男性高。研究发现，女性复发率高的同时，感染的念珠菌对药物的耐药性也更强。复发病例里，念珠菌对常用药物（比如氟康唑和棘白菌素）的耐药率比初次感染时高。这提醒医生，遇到复发患者时，可能得换个治疗方案。
说到耐药性，这项研究带来了好消息。整体来看，念珠菌对氟康唑和棘白菌素的耐药率很低，分别是3.2%和0.7%。更让人放心的是，氟康唑的耐药率还在下降，从研究前期的4.5%降到了后期的2.2%。棘白菌素的耐药率则一直很稳定。
不过，女性患者感染的念珠菌对氟康唑的耐药率（4.1%）比男性（2.4%）高。这可能跟女性更容易得泌尿系统感染，或者之前用过抗真菌药物有关。
为了让大家更明白这些研究结果，我们来看看老李的故事。老李今年60岁，有糖尿病，前段时间因为腹部手术住进了医院。术后没几天，他开始发烧，检查发现是念珠菌血症。医生赶紧给他做了血培养，结果发现他是感染了近平滑念珠菌复合体。还记得前面说的吗？这种念珠菌的死亡率相对低。加上老李平时就常看病，医生对他很熟悉，治疗很及时。经过几周的抗真菌药物治疗，老李顺利康复了。
老李的经历告诉我们，感染哪种念珠菌真的很重要。如果他感染的是热带念珠菌，情况可能就没这么乐观了。这也说明，及时发现、准确诊断，对治疗有多关键。
研究里有个很有意思的发现：性别对念珠菌血症的影响还挺大。女性患者的30天死亡率和一年复发率都比男性高。为什么呢？
物种分布：女性更容易感染光滑念珠菌和库德里亚兹维酵母菌，不过这两种菌跟死亡率和复发率没直接关系。感染来源：女性患者中，尿路或盆腔感染的比例更高（10.2% vs 6.8%）。虽然这种感染来源死亡率低，但女性总体死亡率还是高，可能跟其他因素有关。耐药性：女性感染的念珠菌对氟康唑耐药的比例更高，这可能让治疗变得更棘手。男性呢？研究发现，男性患者里癌症和老年人的比例更高，但死亡率反而低一些。这可能跟男性的免疫反应或者医疗行为习惯有关。
认清“敌人”：不同念珠菌的危害不一样，医生得赶紧查清楚患者感染的是哪种，才能对症下药。关注女性患者：女性复发率和耐药率更高，治疗时得格外小心，可能需要更长时间的随访。预防为主：念珠菌血症大多发生在医院（72%的病例是医院获得的），加强感染控制，比如管好导管、减少不必要的抗生素使用，就能降低发病率。对普通人来说，了解念珠菌血症也很重要。如果您或家人要做手术，或者有慢性病，记得跟医生多沟通，关注感染风险。毕竟，防患于未然总比事后补救强。
念珠菌血症听起来遥远，但它其实离我们并不远。这项研究用20年的数据告诉我们，这种感染不简单：它跟性别有关，跟念珠菌的种类有关，也跟我们的身体状况有关。死亡率虽然没下降，但复发率低、耐药性也不严重，这给了我们信心。只要医生和患者齐心协力，这种病完全可以控制。
您对念珠菌血症有什么想法吗？或者您身边有人经历过类似的感染？欢迎在评论区聊聊您的看法和故事。让我们一起关注健康，守护生命！
参考文献： Stewart AG, et al. Population-based longitudinal study over two decades of Candida and Candida-like species bloodstream infection reveals gender and species differences in mortality, recurrence and resistance. Journal of Infection, 2025. doi: https://doi.org/10.1016/j.jinf.2025.106513
来源：康讯士一点号