摘要：76岁的张爷爷（化名）最近在体检中发现食管中段异常，经胃镜活检确诊为早期食管鳞癌，病变侵犯黏膜下层及部分肌层，范围较广。由于肿瘤面积大、位置特殊，无法通过内镜微创切除。若选择传统开胸手术，需在胸部、腹部甚至颈部切开长达20-30厘米的切口，创伤大、恢复慢，对高

病例追踪

76岁的张爷爷（化名）最近在体检中发现食管中段异常，经胃镜活检确诊为早期食管鳞癌，病变侵犯黏膜下层及部分肌层，范围较广。由于肿瘤面积大、位置特殊，无法通过内镜微创切除。若选择传统开胸手术，需在胸部、腹部甚至颈部切开长达20-30厘米的切口，创伤大、恢复慢，对高龄患者风险极高。而目前采用最多的微创手术是胸腹腔镜下三切口食管癌手术，胸腔没有了切口，需要有四个孔，腹腔和颈部有小切口，对右肺影响比较大，手术时间长，对心肺功能影响也大。

面对这一难题，经过医院肿瘤多学科会诊（MDT）讨论，决定为张爷爷实施纵隔镜下食管癌根治术—一种无需开胸、无体表切口的超微创手术。术后仅3天，张爷爷即可下床活动，一周后顺利出院，复查显示肿瘤彻底切除，达到根治效果。

技术科普

纵隔镜是一种细长的内镜器械，配有高清摄像头和精细操作通道。医生通过患者口腔或自然腔道（如食管）进入纵隔（胸腔中部区域），在屏幕放大视野下精准切除病变食管，并完成淋巴结清扫，最后将胃上提至胸腔与剩余食管吻合。

德州市第二人民医院胸部肿瘤中心主任、首席专家王春堂介绍，此类手术相较于传统开胸手术有以下三大优势：

超微创，体表“零切口”
传统手术需开胸、开腹，创伤大、疤痕明显；纵隔镜手术仅通过自然腔道操作，体表无切口，术后疼痛轻。

恢复快，并发症少
避免胸腹部大切口对呼吸功能的影响，术后次日可饮水，3天即可下床，住院时间缩短50%。

根治彻底，远期疗效可靠
高清视野下精准切除肿瘤并清扫淋巴结，疗效与传统手术相当，5年生存率可达80%以上。

专家解读

哪些患者适合纵隔镜手术呢？胸外科医疗组长王炜介绍，纵隔镜手术并非适用于所有食管癌患者。最佳适应症为早期食管癌、无明显淋巴结转移的患者。而晚期肿瘤侵犯周围器官、严重心肺功能不全的患者不适合此类手术。

“患者的肿瘤虽面积较大，但未突破食管壁深层，且无淋巴结转移，是纵隔镜手术的绝佳适应人群。”王炜说。

技术突破

与传统腔镜手术相比，纵隔镜进一步减少了创伤，尤其适合高龄、心肺功能较差的患者。这种微创手术由德州市第二人民医院胸外科在全市率先开展，现在针对高龄、心肺功能不全、不耐受不适合传统手术的早中期食管癌病人已常规熟练应用，取得了良好的临床效果。“我们未来将推广该技术，让更多早期食管癌患者受益。”王春堂表示，结合术前精准分期（超声内镜、CT）和加速康复外科（ERAS）理念，这类手术有望成为早中期食管癌的标准术式之一。

健康提醒

食管癌早期常表现为吞咽哽噎感、胸骨后疼痛、反复反酸，易被误认为“咽炎”或“胃病”。专家建议以下人群尽早筛查：

年龄≥40岁，长期吸烟饮酒；
喜食烫食、腌制食品；
有食管癌家族史。
筛查手段：胃镜（金标准）、超声内镜、染色内镜。

来源：德州视窗