摘要：在我国，心血管疾病已然成为威胁居民健康的“头号杀手”，每年超40%的死亡由它导致，且这一数字还在不断攀升 。其中，基层地区尤其是农村，由于医疗资源有限、医生专业能力不足，慢病管理面临诸多困境。不过，中国医学科学院阜外医院团队发表在《英国医学杂志》的SMARTE

在我国，心血管疾病已然成为威胁居民健康的“头号杀手”，每年超40%的死亡由它导致，且这一数字还在不断攀升 。其中，基层地区尤其是农村，由于医疗资源有限、医生专业能力不足，慢病管理面临诸多困境。不过，中国医学科学院阜外医院团队发表在《英国医学杂志》的SMARTER研究，就像一道曙光，为破解这一难题带来了新希望。

在广大农村地区，基层医生是慢病管理的主力军，可他们面临着诸多挑战。从教育资源来看，很多基层医生没有接受过系统、前沿的医学教育，对复杂的诊疗指南理解和应用存在困难 。就拿心血管疾病的诊疗来说，相关指南不断更新，包含大量专业知识和复杂流程，基层医生很难精准掌握，导致在给患者用药指导、生活方式干预时，效果不佳。

医疗资源的匮乏也是一大难题。一方面，基层医疗机构设备陈旧、短缺，像一些先进的检测设备，在大城市医院早已普及，农村地区却难觅踪影，使得疾病诊断不够精准；另一方面，药品储备不足，很多治疗心血管疾病的新型药物，基层医疗机构常常缺货，患者不得不前往大医院开药，费时费力 。

阜外医院团队开展的SMARTER研究，给基层慢病管理注入了新活力。研究覆盖河南、山东、辽宁、宁夏、江西5省127个村庄，招募了4533名心血管病高危对象（年龄≥35岁、预测10年心血管病风险≥10%） 。这些参与者被分成两组，一组接受由村医主导的移动健康干预（干预组），另一组接受常规基层卫生服务（对照组） 。

移动健康干预措施十分丰富。首先，对高危人群进行精准“画像”与分类，收集行为、代谢和药物使用等数据，村医据此为每个人定制健康指南，并定期更新 。其次，村医和参与者一起讨论健康状况，制定个性化的健康提升目标，比如戒烟、控制血压、减肥等 。再者，开发了306个针对性的健康教育短视频，通过小程序推送给村医，村医再转发给对应参与者，观看数据会反馈给医生 。另外，给干预组参与者配备智能手环，记录步数、心率、睡眠等数据，参与者也通过短信报告血压血糖，这些数据生成健康监测报告供医生参考 。最后，设置游戏化激励项目，根据参与者完成健康目标的情况发放积分，可兑换实物奖品 。

研究结果令人惊喜。12个月干预期内，干预组10年心血管病发病风险从18.0%降至11.7%，对照组从17.8%降至13.6%，干预组降幅明显更大 。在心血管病终生发病风险、收缩压、舒张压、空腹血糖、吸烟、身体活动不足等次要终点指标上，干预组的改善情况也显著优于对照组 。而且，干预组参与者对干预的满意度高，依从率稳步提升，短视频阅读率、手环佩戴率、运动达标率都不断提高 。

从SMARTER研究可以看出，移动医疗在基层慢病管理中有独特优势。村医和村民长期相处，彼此信任、熟悉，由他们主导移动健康干预，能让健康管理更频繁、服务更具连续性 。比如村医了解村民的生活习惯、家庭情况，给出的健康建议更贴合实际，患者也更愿意听从 。

短视频这种形式也功不可没。它内容简洁、节奏快、文字门槛低，在基层地区传播优势明显 。对于文化程度不高的村民来说，看短视频比读文字版的健康知识更容易理解和接受，能有效普及健康知识 。

将移动健康技术整合成健康管理服务包，实现了居民健康信息在“移动健康技术支持平台 - 村医 - 心血管病高危对象”之间的循环交互 。这不仅保证了干预内容的科学性和准确性，还让村医和村民信息同步，持续促进患者的健康管理 。

当然，移动医疗在基层的推广也面临一些挑战，像网络信号不稳定、部分村民对智能设备使用不熟练等 。但随着5G技术普及、智能设备操作不断简化，这些问题有望逐步解决 。相信在不久的将来，移动医疗会在基层慢病管理中发挥更大作用，为广大基层群众的健康保驾护航 。

来源：奕健行