“旋磨”携手冲击波球囊，突破钙化不是梦，解决360°冠脉钙化病变

摘要：随着冠状动脉介入技术（PCI）的发展，介入技术已经可以处理很多复杂的病变，而其中的血管重度钙化病变一直是介入治疗的难点，尤其是严重的钙化病变，被称之为“导管室的噩梦”。钙化病变就好比血管内长满了石头，常规的介入治疗技术，球囊很难通过重度钙化病变处，支架也容易有

随着冠状动脉介入技术（PCI）的发展，介入技术已经可以处理很多复杂的病变，而其中的血管重度钙化病变一直是介入治疗的难点，尤其是严重的钙化病变，被称之为“导管室的噩梦”。钙化病变就好比血管内长满了石头，常规的介入治疗技术，球囊很难通过重度钙化病变处，支架也容易有脱载的风险。因此要想攻克这种病变的血管，至少需要冠状动脉斑块旋磨术----也被称为行走在血管里的“金刚钻”。

近日，皇姑院区心血管三病区冠脉团队在血管内超声（IVUS）的支持下，运用冠状动脉斑块旋磨术结合冠状动脉内冲击波球囊导管成形术（IVL），成功的完成一例高龄患者冠状动脉重度钙化的介入治疗。患者冠状动脉造影检查结果为前降支近中段中重度钙化病变，从影像上特征性的表现是沿血管走形的密度不均的高密度影像，凭着多年的介入经验考虑到常规的技术手段难以解决，故果断启动IVUS检查和冠脉旋磨术治疗。

血管内超声检查（IVUS）是目前检测冠脉钙化的金标准，IVUS可较好的判断钙化的位置和范围，帮助制定介入治疗的策略。该患IVUS检查结果为LAD中段可见>270°钙化病变，为了提高手术成功率，果断选择冠状动脉斑块旋磨术处理LAD近中段钙化病变。

冠脉旋磨术是通过1.5mm的高速旋转的旋磨头，对钙化斑块进行修饰，将突出官腔的钙化结节磨平整，内膜钙化磨薄，粉碎血管内的“石头”，形成一个光滑的内腔通道。

经旋磨后复查超声显示LAD中段钙化环断裂，但是切割球囊扩张仍不满意，考虑到旋磨后部分钙化还是没完全打开，故使用IVL治疗。冲击波球囊的中间有脉冲声波发射点，将球囊低压力扩张（约4atm）固定住球囊，然后发射脉冲声波约（50atm）冲击并破坏病变，为后续的球囊扩张和输送打下良好的基础，为冠状动脉钙化病变的治疗提供了一种全新的选择和有力“武器”。在“旋磨”和“振波”两大利器的支持下，最终成功的植入两枚支架，患者术后恢复的良好。

皇姑院区心血管三病区东洋主任提醒：冠状动脉钙化随年龄增加而增加，在40岁-49岁人群中发生率为50%，60-69岁人群中发生率为80%。冠状动脉狭窄程度越高，通常伴有钙化的概率也越大。高龄、高血脂、高血糖、慢性肾病甚至透析的患者是冠状动脉钙化的高发人群，且其钙化程度较严重。如果有上述危险因素的人群，平时就应该注意血压血糖血脂的控制，也要养成不吸烟不饮酒不熬夜的良好的生活方式，注重心血管不良事件的防范。