摘要：今天咱们聊聊多黏菌素类抗生素，这可是对抗 “超级细菌” 的重要武器。2024 年世界卫生组织把碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌（CRE）列为头号威胁，这类细菌感染的死亡率超过 50%，而多黏菌素正是目前临床对抗它们的关键药物。不过，多黏菌素家族里的不同成员各有特点，用
今天咱们聊聊多黏菌素类抗生素，这可是对抗 “超级细菌” 的重要武器。2024 年世界卫生组织把碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌（CRE）列为头号威胁，这类细菌感染的死亡率超过 50%，而多黏菌素正是目前临床对抗它们的关键药物。不过，多黏菌素家族里的不同成员各有特点，用起来得讲究 “精准匹配”。
多黏菌素 B 和 E 就像一对双胞胎，核心结构都是环状多肽加脂肪酸链，但关键位置有个 “字母之差”—— 多黏菌素 B 的脂环第 6 位是苯丙氨酸，而 E 是亮氨酸。这个小小的差异直接影响了药物的副作用：多黏菌素 B 更容易导致皮肤色素沉着（用药早期约 8%-15% 患者出现头面部、颈部发黑），而 E 类则没有这个问题。
共同点：两者都是 “膜破坏专家”，通过瓦解细菌细胞膜杀菌，对 CRE、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等 “超级细菌” 有强大杀伤力。
不同点：
代谢差异
多黏菌素 B 主要通过肾外途径清除，仅 4% 经肾排出，血液浓度高且肾组织中浓度最高，肾功能不全者一般无需调整剂量。多黏菌素 E 甲磺酸钠约 60%-70% 通过肾脏排泄，尿液中浓度高，治疗尿路感染更有优势，但需根据肾功能调整剂量。血药浓度目标：多黏菌素 E 的稳态血药浓度需达到 2mg/L，而 B 需要 2-4mg/L。
共性原则
差异细节：多黏菌素 E 甲磺酸钠的剂量换算复杂，与 B 和 E 没有直接对应关系，必须严格按说明书计算。儿童、孕妇、老年人使用时需密切监测不良反应，尤其是肾功能。
肾毒性：发生率 20%-50%，表现为蛋白尿、血肌酐升高。多黏菌素 E 的肾毒性比 B 更强，急性肾损伤患者优先选 B。
神经毒性：3%-7% 患者出现肢体麻木、共济失调，需避免与氨基糖苷类或麻醉药联用。
特殊副作用：
多黏菌素 B 的皮肤色素沉着停药后可恢复，不影响疗效。
推荐场景
特殊用法：雾化吸入：多黏菌素 E 甲磺酸钠是首选，可辅助治疗呼吸机相关性肺炎。颅内感染：脑膜炎患者需静脉联合脑室内注射多黏菌素 E 甲磺酸钠。
耐药机制：细菌可能通过外排泵系统或产生降解酶对抗多黏菌素，因此需严格掌握使用指征，避免滥用。
治疗药物监测（TDM）：多黏菌素治疗窗窄，建议定期监测血药浓度，尤其是肾功能不全患者。
药敏测试争议：不同地区标准不一（如 CLSI、EUCAST 折点差异），临床需结合实际情况选择用药。
面对日益严峻的耐药形势，多黏菌素的合理应用不仅是医学问题，更是关乎全球公共卫生的重要课题。只有科学、精准地使用这类药物，才能最大限度延长其 “战斗力”，为患者争取更多生存希望。
来源：重症医学