摘要：面对敌人时，我们唯有知己知彼，方能百战不殆。同样，当人生遭遇乳腺癌，再怎么艰难也要深入细致地分析并全面了解其详情，给它画个像，诸如分类、分级、分型及分期等特征。

面对敌人时，我们唯有知己知彼，方能百战不殆。同样，当人生遭遇乳腺癌，再怎么艰难也要深入细致地分析并全面了解其详情，给它画个像，诸如分类、分级、分型及分期等特征。

唯有透彻认识对手，我们才能制定出精准有效的治疗方案，从而最大限度地降低疾病复发的风险。

01.分类，病理类型

非浸润性癌，也被称为原位癌，好比是癌症的“萌芽阶段”。

导管内原位癌是指癌细胞仅局限在乳腺的导管内部生长，尚未突破管壁向外侵犯。此时，如果能及时发现并进行干预，往往能取得良好的治疗效果，甚至有可能实现完全治愈。

小叶原位癌则与乳腺的小叶有关。小叶就像是一个个负责产生乳汁的小“工厂”，当癌细胞出现在小叶内且未扩散时，即为小叶原位癌。

浸润性癌，较为常见且相对较为严重的类型。

浸润性特殊癌包括多种类型，如乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。

浸润性特殊癌的细胞具有独特的形态和生物学行为特点。例如，乳头状癌的癌细胞呈乳头状生长，髓样癌伴有大量淋巴细胞浸润，其肿瘤边界相对较清楚。

浸润性非特殊癌，包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。这类肿瘤的癌细胞形态和生长方式没有特别显著的独特性，但同样会对乳腺组织造成侵袭和破坏。

02.分级，恶性度高低

腺管是乳腺组织中负责输送乳汁等物质的小管道。当肿瘤组织中的腺管形成良好，结构清晰有序时，意味着肿瘤的发展相对缓慢，对周围组织的侵袭性较弱。

如果腺管形成差，结构紊乱无章，提示病情可能较为严峻，肿瘤细胞可能具有更强的侵袭能力和更快的生长速度。

细胞核的多形性是通过观察细胞核的大小、形状和染色等特征，以洞察肿瘤细胞的性格。细胞核形态规则、大小一致且染色均匀，表明肿瘤细胞的分化程度较高，守规矩的细胞，其恶性程度相对较低。

反之，细胞核大小参差不齐、形状怪异、染色深浅不均，往往暗示着肿瘤的恶性程度较高，具有更强的侵略性和恶变潜能。

核分裂计数则是对细胞繁殖速度的量化观察。计数少，细胞的生长相对迟缓，病情可能相对缓和，相反，核分裂计数多则表明细胞增殖活跃，具有更强的侵袭性。

基于腺管形成的程度、细胞核的多形性以及核分裂计数三方面的评估，肿瘤的恶性程度分为三个级别。

Ⅰ级代表高分化程度，此类肿瘤细胞的生长行为相对温和，增速缓慢。

Ⅱ级则为中分化级别，肿瘤细胞略显活跃，虽尚未处于完全失控状态，但已给治疗工作带来了一定程度的难度。

至于Ⅲ级，即低分化级别，肿瘤细胞犹如一群肆虐的侵略者，不仅生长迅速，而且极具侵袭性。

03.分型，基因分型

Luminal A型乳腺癌的特征在于其雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）呈阳性表达，而人表皮生长因子受体 2（HER-2）为阴性，且肿瘤细胞增殖指数（Ki-67）相对较低。

手术切除肿瘤是治疗的根本措施。术后，内分泌治疗不可少，常用的药物包括他莫昔芬、来曲唑等，有效阻断激素对肿瘤细胞的促进作用，进而减少复发风险。

激素受体阳性肿瘤的细胞增殖相对缓慢，其预后通常较为乐观，患者往往能获得相对较长的生存期。

Luminal B 型乳腺癌分型相对复杂，可细分为两类。

一类是HER-2阴性Luminal B型，其特征是ER和/或PR阳性，且Ki-67表达水平较高，这类乳腺癌，除了手术和内分泌治疗外，化疗也常用于抑制肿瘤细胞的迅速增长。

另一类是HER-2阳性Luminal B型，在治疗上，除了手术、内分泌治疗和化疗外，还需加入抗HER-2治疗，如使用曲妥珠单抗等药物。尽管Luminal B型的预后相较于 Luminal A 型稍差一点，但总体上也可以。

HER-2过表达乳腺癌，其特征是肿瘤细胞表面的HER-2蛋白过度表达，使得肿瘤细胞生长迅速且侵袭性强。治疗中，手术是主要的局部治疗手段，术后通常会采用化疗联合抗HER-2治疗的综合方案。

抗HER-2治疗的药物除了经典的曲妥珠单抗，还有帕妥珠单抗等新型药物。随着医疗技术的进步，这一类型经过规范治疗，预后较以往有了明显改善，但与Luminal型相比要差一些。

三阴性乳腺癌，其特点是雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）及人表皮生长因子受体2（HER-2）均为阴性，由于缺少激素受体和HER-2作为治疗靶点，治疗手段相对受限，因此主要依赖于化疗。

04.分期，肿瘤早晚

临床分期，在手术前，通过超声、钼靶、CT以及磁共振、骨扫描等影像，以肿瘤大小、淋巴结情况和有无远处转移初步进行的TNM分期，根据评估制定治疗方案。

病理分期，通过对切除的肿瘤组织和清扫的淋巴结进行病理检查，获取最准确、最详尽的信息，结合影像有没有远处转得出最准确的TNM分期，依此制定接下来的辅助治疗方案。

️T，肿瘤的大小和侵犯范围。T1期的肿瘤，最大径小于2cm，尚处于较早期阶段。当肿瘤发展到T2期，最大径在2-5cm 之间。T3期的肿瘤最大径大于5cm。而T4期的肿瘤，不论大小，已经直接侵犯胸壁或皮肤。

️N，反映淋巴结的情况。N0意味着区域淋巴结尚未被癌细胞攻陷。N1期时，同侧腋窝出现可活动的转移淋巴结，病理报告是阳性多少枚。N2期则表明同侧腋窝的淋巴结融合固定，或者出现明显的内乳淋巴结转移。N3期，同侧锁骨下淋巴结转移或同侧上肢水肿。

️M，癌细胞是否已经蔓延到远方。M0表示癌细胞还未进行远处转移，M1即有远处转移，常见的转移部位如骨、肺、肝等。

05.影响预后最大的哪个？

众多因素共同影响着疾病的预后，诸如病理特性、治疗方式、个人生活方式以及对疾病的认识程度等，哪个因素的影响力最为显著呢？

相对而言，疾病分期对预后影响最大！若能早期发现，就如同在敌人力量尚弱时便察觉其踪迹，及时将其扼杀于萌芽之中，预后自然更为乐观。

注意，即便发现得早，如果后续的应对策略不好、治疗执行不力，仍可能导致治疗失败。因此，正确面对疾病，遵循科学的治疗方案，确保最佳预后。

来源：情感婆婆