儿童支气管哮喘防治及管理策略

摘要：支气管哮喘（以下简称“哮喘”）是儿童时期最常见的慢性气道炎症性疾病。慢性炎症使气道反应性增高，接触诱发因素时，气道平滑肌收缩、黏液分泌增加和黏膜肿胀，导致管腔变窄，出现喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，这些症状常反复发作，尤其在晨起和夜间加重。儿童哮喘的治疗目标包

支气管哮喘（以下简称“哮喘”）是儿童时期最常见的慢性气道炎症性疾病。慢性炎症使气道反应性增高，接触诱发因素时，气道平滑肌收缩、黏液分泌增加和黏膜肿胀，导致管腔变窄，出现喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，这些症状常反复发作，尤其在晨起和夜间加重。儿童哮喘的治疗目标包括达到并维持症状控制、维持正常活动水平、维持肺功能水平接近正常、预防哮喘急性发作、避免因哮喘治疗药物导致的不良反应、预防哮喘导致的死亡。哮喘严重影响儿童身心健康，并给家庭和社会带来沉重负担。本文通过阐述中国儿童哮喘的流行病学现状、诊断与防治指南更新、中国儿童哮喘行动计划（Chinese Children’s Asthma Action Plan，CCAAP）的优化实施，以及多学科协作的防控网络建设，系统介绍儿童哮喘的规范化管理策略，强调早期诊断、个体化治疗、家庭自我管理和多方协作的重要性，为提升儿童哮喘的防治水平、改善患儿生活质量提供科学借鉴和实践指导。

一、 中国儿童哮喘及管理现状

我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势，1990年、2000年和2010年我国0~14岁城市儿童哮喘的累积患病率分别为1.00%、1.97%和3.02%，呈明显增长趋势。我国儿童哮喘的诊治已取得较大进展，儿童哮喘病死率呈下降趋势。2018年全国0~19岁人群哮喘估算死亡数70例，较2009年估算死亡数148例下降了52.7%。但我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想，很多哮喘患儿未达到良好控制。这与医师的规范化管理水平、家长对疾病的认知以及治疗依从性等密切相关。

二、 从诊断到管理的全链条优化

近期，《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025）》及《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025患者与公众版）》相继发布。《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025）》结合儿童哮喘研究的新进展和临床经验，重点修订了不典型哮喘诊断和哮喘治疗内容，新增证据等级评价，并对未来研究方向提出建议，包括多学科协作、生物标志物应用、重度哮喘预后及个体化治疗方案等。《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025患者与公众版）》则围绕患者和家长关注的30个问题展开，涵盖哮喘概念、诊断、分期分级、治疗、管理与防治教育等内容，提供了吸入装置使用方法的操作视频链接，帮助患者和公众更好地理解和管理哮喘。两版指南旨在为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导，将专业规范转化为通俗易懂的行动方案，提升患者和公众的认知水平，助力实现儿童哮喘的防治目标。

三、 CCAAP让管理触手可及

CCAAP是儿童哮喘规范化管理中的重要组成部分。每个哮喘儿童都应该拥有哮喘行动计划并定期更新。

2017年首版CCAAP推出，采用“绿-黄-红”信号灯形式代表哮喘患儿的疾病状况。“绿区”是指哮喘获得并维持良好控制，病情稳定。“黄区”是指患儿出现哮喘发作先兆，需及时识别并采取措施。“红区”是指患儿哮喘发作，应立即进行自我救治和就医。CCAAP标注致敏变应原及常见触发因素，强调回避触发因素是重要的非药物干预措施。

2021年，CCAAP第2版发布，完善了内容和管理方案，同时发表了《中国儿童哮喘行动计划临床应用专家共识》和《中国儿童哮喘行动计划“百问百答”》。悠然呼吸患者APP功能也不断优化，包含电子版哮喘行动计划、峰流量监测系统，还定期推送药物吸入技术视频、环境控制、文献速递等科普内容，为医师和患儿提供全面管理平台。

2024年，中国医药教育协会发布了《儿童哮喘行动计划应用规范》和《儿童哮喘标准化门诊建设规范》两项标准。CCAAP作为评审的重要内容，贯穿于儿童哮喘标准化门诊建设中。前者规范了CCAAP的使用和制定原则，后者明确了门诊建设要求，通过优化流程、专业培训和个体化教育等手段，提升哮喘诊治水平。

四、 多方协作构筑哮喘防控网络

经过几代儿科医师数十年的不断努力，我国儿童哮喘的规范化诊治水平已有显著提高。自1988年启动规范化诊疗体系建设以来，通过30余部指南/共识的制定和更新，建立了覆盖诊断-治疗-随访的全流程管理体系，为实现儿童哮喘的良好控制奠定基础。

儿童哮喘共患病的评估和合理治疗是有效控制哮喘的关键之一。共患病可增加哮喘急性发作率、降低生活质量、增加不良预后和药物不良反应风险。《儿童支气管哮喘共患病诊治专家共识》的发布，提高了我国儿科医师对哮喘共患病的认识。通过呼吸科、耳鼻喉科、皮肤科、消化科及心理科等多学科协作，定期监测肺功能及共患病相关指标，可实现疾病的同步管理，降低疾病的远期风险。

儿童哮喘的管理涉及从婴儿期的预防到青春期的过渡。《青春期哮喘管理及向成人过渡管理的中国专家建议》强调了青春期哮喘向成人期过渡管理的重要性。青春期哮喘管理的核心是逐步实现自我管理，这一过程需要儿科及成人内科医务人员、患者及其家长、学校和社会的广泛参与，以确保哮喘患儿能够获得连续、有效的医疗支持和管理。最终，使其达到从依赖父母的哮喘管理模式向患儿自我管理模式转换。

五、总结

儿童哮喘的防治和管理是一个长期而综合的过程。通过早期诊断、规范化治疗、有效的管理策略以及积极的预防措施，可以有效控制哮喘症状，减少急性哮喘发作，提高患儿的生活质量。CCAAP的实施不仅提高了儿童哮喘的管理水平，还改善了患儿及家庭的自我管理。通过医生、家长以及社会的不断努力，全面实现对哮喘的精准干预和优化管理，共同为儿童呼吸健康保驾护航！

编辑 | 郑梦莹

责任编辑 | 刘红霞

审核 | 刘红霞

《中华医学信息导报》2025年10期第10版