摘要：姑息治疗是一种专业医疗护理，专注于缓解症状、解决心理和精神需求，并帮助患者和护理人员做出符合其个人信仰和价值观的关键决定。姑息治疗在临床实践可以由心血管临床医生处方，也可以由姑息治疗跨学科团队合作处方，从而为心血管疾病患者提供各个阶段的护理，包括因急性医疗危象
姑息治疗是一种专业医疗护理，专注于缓解症状、解决心理和精神需求，并帮助患者和护理人员做出符合其个人信仰和价值观的关键决定。姑息治疗在临床实践可以由心血管临床医生处方，也可以由姑息治疗跨学科团队合作处方，从而为心血管疾病患者提供各个阶段的护理，包括因急性医疗危象住院的患者、心脏重症监护病房的患者和接受门诊治疗的患者。近期，美国心脏协会（AHA）发表在CIRCULATION杂志上的一份科学声明回顾了如何将姑息治疗纳入严重心血管疾病患者的护理中，确定了获得姑息治疗的挑战和伦理考虑，并强调了对所有心血管临床医生进行姑息治疗教育的必要性。
针对特定心血管疾病的姑息治疗
声明作者强调，除了循证治疗外，还可以在一个人疾病的任何阶段提供姑息治疗，包括从重症监护到门诊护理。然而，为心血管疾病患者提供姑息治疗可能具有挑战性，因为疾病的进展可能是不可预测的，并且可能会出现需要住院和/或入住心脏重症监护病房的突发紧急情况。这些可能导致新的症状，例如身体机能丧失，并可能导致意外的临终情况，需要心脏病学和姑息治疗专业人员紧密协作。此外，许多入住心脏重症监护病房的患者年龄较大（中位年龄为65岁），更虚弱且病情危重，患有晚期和复杂的心血管疾病，并且他们也可能患有多种非心脏病。因此，姑息治疗卫生专业人员需要了解心脏重症监护病房所需的医学预后和快速决策，包括维持生命技术和高级心脏介入治疗的管理。
姑息治疗可以整合到心血管疾病的护理中，以控制不同类型心血管疾病患者的症状并改善生活质量，主要包括以下几种心血管疾病。
01.心力衰竭
症状可能包括持续呼吸急促和疲劳。治疗方案可能包括插入帮助心脏泵血的装置或进行心脏移植。心力衰竭管理指南建议对所有心力衰竭患者进行姑息治疗。目前的证据表明，将姑息治疗纳入心力衰竭管理与更好的结果相关，包括改善生活质量和症状管理、更好的身体机能、降低抑郁和焦虑的发生率、更好地使用高级护理指令、降低医疗保健利用率、降低住院率、缩短住院时间和降低护理成本。
02.冠状动脉疾病
症状包括持续和严重的胸痛，这些疼痛限制了患者的生活质量和功能能力，还可能会导致其他症状，例如抑郁、焦虑和疲劳。姑息治疗可能有助于缓解不适合血运重建手术的终末期冠状动脉疾病患者的症状。然而，目前的研究表明，只有15%的终末期冠状动脉疾病患者被转诊接受姑息治疗。
03.外周动脉疾病（PAD）
症状可能包括难以行走的疼痛，并严重限制生活质量。治疗方案可能包括恢复血液的药物或程序，或者在严重的情况下，截肢可能是最佳选择。以前的研究发现，对外周动脉疾病患者的姑息治疗提高了护理人员和家庭的满意度，改善了临终沟通和临终关怀转诊。
04.成人先天性心脏病
由于过去几十年来先天性心脏缺陷患者护理的进步，使先天性心脏病患者的存活率大大提高。目前，超过97%的先天性心脏病儿童有望长大成人。这导致越来越多的成年患者处于心力衰竭、心律失常（心律不齐）和/或血管疾病的高风险中。姑息治疗可能有助于为患者及其家人提供情感和社会支持，改善生活质量、心理健康和功能状态。然而，只有10%~15%的先天性心脏病患者报告接受了姑息治疗的转诊。
05.瓣膜病
症状可能包括气短和胸痛。治疗方案可能包括心脏手术或微创手术，以替换或修复功能不正常的瓣膜。姑息治疗可能有助于评估患者的护理目标;晚期心脏瓣膜病患者报告的最常见目标是缓解症状，而不是延长生命。美国每年有超过500万人被诊断出患有心脏瓣膜病，由于人口老龄化和诊断策略的改进，预计患病率将会增加。
06.心律失常
植入式心脏除颤器的患者可能会因受到来自设备的意外电击而感到心理压力或焦虑，这可能会影响他们的生活质量。姑息治疗可以帮助调整患者对侵入性手术和设备管理的价值观和目标，特别是植入、置换、移除或停用。然而，估计只有9%~14%的植入式心脏除颤器患者接受姑息治疗咨询。
07.心脏骤停后
心脏骤停后的持久症状可能包括严重的脑损伤、身体疲劳、肌肉无力、胸痛、呼吸急促、视力或言语变化、精细运动技能问题、记忆力减退和情绪挑战，如创伤后应激障碍。早期转诊进行姑息治疗咨询可以帮助心脏骤停后的患者，协助其做出复杂的决策，并为家庭、护理人员和护理团队提供持续的支持。
挑战和伦理问题
尽管越来越多的证据表明姑息治疗的好处，但许多心血管疾病患者获得姑息治疗专家的机会有限。与癌症患者相比，心血管疾病患者转诊接受姑息治疗的比率较低且经常延迟。由于转诊延迟和姑息治疗资源的稀缺，心血管疾病患者可能难以获得门诊姑息治疗。住院姑息治疗服务在大型医院以外的环境中也可能受到限制。该声明建议将姑息治疗服务整合到心力衰竭诊所和最近在心脏重症监护病房住院的患者的出院后服务中，实现从住院到门诊的过渡。
晚期心血管疾病患者也存在复杂的伦理考虑，尤其是与维持生命干预相关的考虑。医疗道德准则强调促进患者福祉、避免伤害和尊重患者自主权;然而，在心脏重症监护病房或治疗终末期心血管疾病患者时，这些有时似乎不一致。例如，如果发生致命的心律失常，停用植入式心脏除颤器的电击功能可能会增加死亡风险，同时通过避免多次电击来最大限度地减少患者的痛苦。科学声明中强调了随着疾病进展，患者和家人共同决策的重要性。当患者的症状变得更加严重且难以控制时，可能需要根据患者的个人偏好、生活质量、预后和高级护理文件讨论更改或停止某些治疗。
心血管医生的姑息治疗教育
虽然姑息治疗不是心脏病学公认的亚专业，但其可以由接受过姑息治疗专业培训的心血管临床医生提供，并与姑息治疗专家协商。然而，只有一小部分完成心脏病学进修的医疗保健专业人员接受了姑息治疗方面的必修或选修培训。
科学声明中强调了心血管专家所需的几项基本姑息治疗能力：①能够管理各种心血管疾病的常见症状，如疼痛、疲劳、恶心和呼吸急促，并满足患者及其家人的情感、心理和精神需求;②与患者和家属讨论预后、治疗方案和护理目标的技能，对可能影响患者偏好和决策的文化、宗教和个人价值观敏感;③能够在多学科团队中协作并协调不同环境中的护理以确保护理的连续性;④了解高级心血管护理所涉及的伦理问题，包括临终决定、知情同意和预先指示。
来源：国际循环一点号
