摘要:这位58岁的李阿姨,是我门诊的“老熟人”了。退休前是一名小学老师,说话带着点文艺腔,平时挺开朗,可今天明显有事。
“医生,我这胸口怎么又闷又胀,还摸着有个小疙瘩,难不成是……”
她的眼神躲躲闪闪,话没说完,眼圈却红了。
这位58岁的李阿姨,是我门诊的“老熟人”了。退休前是一名小学老师,说话带着点文艺腔,平时挺开朗,可今天明显有事。
她说几天前洗澡时无意摸到左乳有个米粒大的硬块,一开始不当回事,但越摸越不对劲,心里犯嘀咕,就跑来找我看看。
这一摸不要紧,接下来的一系列检查,让她彻底沉默了。
李阿姨的疑问,我听过不下百遍。很多女性一到绝经后,就觉得自己“退出江湖”,不用担心那些月经相关的病痛了,其实这是个大误区。
绝经,从字面看,是“月经停止”,背后是卵巢功能衰退,雌激素水平快速下滑。这种激素变化,就像是身体里一座“激素工厂”突然停产,打乱了身体“生化钟表”的节奏。
雌激素原本就像“人体润滑剂”,既调控月经,也保护乳腺、子宫、骨骼、心血管。可当它突然说拜拜,一些潜藏的问题也跟着浮出水面。乳腺结节就是其中一个“不速之客”。
乳腺结节,不是啥稀罕玩意儿。它的“出镜率”比你想的高。根据《中华医学杂志·肿瘤学分册》发布的数据,中国城市女性中,乳腺结节的检出率高达41%,尤其在50岁以上的女性群体中,比例更高。
乳腺结节不是一听就吓人的“癌”。它可以是良性的,比如导管扩张、乳腺纤维瘤、囊肿,也可能是恶性的肿瘤,比如乳腺癌的早期表现。
李阿姨的结节,初步B超提示是高密度结节,边缘不规则,我们立刻安排了钼靶检查和穿刺活检。她坐在候诊椅上,攥着手提包,像个等成绩的学生。
等报告出来那天,她盯着我问:“医生,我是不是得了癌?”我说,先听我慢慢跟你说。
说实话,绝经后女性的乳腺问题,有点像“退潮后的礁石”,潮水(激素)一退,问题立现。
一方面,雌激素失衡会导致乳腺组织萎缩、脂肪比例上升,乳腺变“松弛”,原本被掩盖的小结节就暴露出来了;另一方面,部分女性体内通过脂肪组织“曲线救国”地合成少量雌激素,这种局部激素微环境反而可能诱发乳腺细胞异常增生。
再加上现在生活条件好,吃得精细,久坐少动,不少女士体重蹭蹭上涨。而肥胖,尤其是腹型肥胖,是乳腺癌的独立高危因素之一。世界卫生组织的研究指出,绝经后女性体重每增加5公斤,乳腺癌风险就上升12%。
这一来二去,问题就扎堆儿来了。
李阿姨说自己年轻时身体倍棒,走哪儿都是“健康代表”,可年纪一上来,毛病一个接一个。
其实这不是她一个人的事。人到中年,身体开始“翻旧账”。年轻时熬夜、情绪压抑、饮食不规律、缺乏锻炼,这些都在一点点累积。绝经后激素保护伞没了,旧账就像信用卡账单,利滚利地找上门。
乳腺结节就是这种“账单”的一部分。有些人还带着“遗传外挂”。如果直系亲属中有人得过乳腺癌,比如妈妈、姐妹,那她的乳腺癌风险会高出正常人1.5~2倍。
李阿姨问得直接,我也没绕弯子。
“不是所有结节都要动刀。”我说,“咱们得看它是个啥‘角色’。”
如果是良性结节,比如囊肿或纤维瘤,那定期监测就行,三个月或半年复查一次。生活上做点调整:控制体重、规律作息、减少油炸食物,别老盯着手机熬夜追剧。
但如果检查结果提示是恶性,那就得配合治疗:手术、放疗、内分泌治疗,一个都不能少。这时候,早发现就是救命稻草。
乳腺癌早期的五年生存率高达90%以上,但一旦拖到晚期,就会“打骨折”。
这问题问得多,我干脆统一回答一次。
很多人以为豆制品含有植物雌激素,吃多了会让乳腺“躁动”,其实这是误解。
大豆异黄酮确实是一种植物性雌激素,但它的作用方式更像是“模拟演练”。在体内,它可能起到调节内分泌、保护乳腺的效果,尤其是在雌激素水平偏低的绝经后女性中,它反而可能是一种“温和的补偿”。
凡事过犹不及。天天三顿吃豆腐,晚上还来杯豆浆,那也未免太过热情。建议适量,每天一次豆制品就够了。
李阿姨最后一个问题让我很感慨:“我每年都体检,可没人提过乳腺的问题。”
我翻了翻她过去的体检表,果然,体检套餐里压根没这个项目。
很多女性连乳腺B超都没做过,更别提乳腺钼靶。不是她们不重视,而是根本就不知道该查。
乳腺筛查,其实早就写进了《中华医学会乳腺病学分会》指导意见中。建议40岁以上的女性,每年做一次乳腺钼靶检查,必要时加做B超,尤其是乳腺密度高的女性。
但现实是,大家宁愿花几千块买护肤品,也不愿花几百块查查乳房。
“女人啊,年轻时怕怀孕,年纪大了怕得病,一辈子都在跟身体‘斗智斗勇’。”我笑着说:“还好你来得早,这场仗,我们能赢。”她点点头,眼里多了一点踏实。
如果你也五十上下,已经或即将绝经,请你记得,绝经不是健康的停站,而是另一段旅程的起点。
身体的“广播”不会关机,它会用小结节、小疼痛、小异常,提醒你:该去看看了。
别等症状敲锣打鼓地出现,那时候它可就不是提醒了,而是警报。
[1]中华医学会乳腺病学分会.中国乳腺癌筛查和早诊早治专家共识(2022年版)[J].中华肿瘤杂志,2022,44(12):1173-1181.
[2]世界卫生组织.乳腺癌:全球事实与数字[EB/OL],2023-03-15.
[3]李雪,王静,赵慧.乳腺良性疾病的超声诊断及随访策略研究[J].中国超声医学杂志,2024,40(04):312-316.
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来源:普外科程医师