摘要：2023年初，45岁的王女士（化名）在体检中发现右乳肿块，经穿刺活检确诊为HER2阳性局部晚期乳腺癌。面对"晚期"诊断，患者一度陷入绝望。但通过规范化多学科诊疗（MDT），三年后她实现了病理学完全缓解（pCR）。本文将复盘其治疗关键节点，揭示现代乳腺癌治疗的突

2023年初，45岁的王女士（化名）在体检中发现右乳肿块，经穿刺活检确诊为HER2阳性局部晚期乳腺癌。面对"晚期"诊断，患者一度陷入绝望。但通过规范化多学科诊疗（MDT），三年后她实现了病理学完全缓解（pCR）。本文将复盘其治疗关键节点，揭示现代乳腺癌治疗的突破性进展。

五大救命决策

首诊医院建议直接手术，但患者选择肿瘤专科医院进行MDT会诊。乳腺外科、肿瘤内科、放疗科共同制定新辅助治疗方案——先化疗缩小肿瘤再手术，使保乳成功率从30%提升至65%。

FISH检测确认HER2强阳性后，采用PH双靶方案（帕妥珠单抗+曲妥珠单抗）联合化疗，将病理完全缓解率提高至60.2%。基因检测同时排除BRCA突变，避免了不必要的PARP抑制剂使用。

术后根据病理反应调整方案：虽达到pCR，但考虑到初始肿瘤>5cm，放疗科采用三维适形放疗（50Gy/25次）降低局部复发风险至

虽然HER2阳性型对内分泌治疗敏感性较低，但患者PR阳性仍接受5年他莫昔芬治疗，这是基于SOFT/TEXT试验显示的远处转移风险降低34%。

康复期通过心脏超声定期监测靶向药物心毒性，营养科定制地中海饮食方案，心理干预改善治疗依从性——这些常被忽视的细节使患者耐受性提升40%。

该案例印证了三个核心原则：

分子分型是治疗基石；

治疗顺序的优化比单一手段更重要（新辅助→手术→辅助的"三明治"模式）；

生存时长与质量需同步考量。

目前该患者已完成所有治疗，每半年复查未见异常。她的经历证明，晚期乳腺癌通过科学决策完全可以转化为慢性病甚至达到治愈。

来源：肿瘤科王主任一点号