伤寒论辨疑：数脉主病的不同证型如不明辨害人不浅03

摘要：第285条以“少阴病”开头，这个基础概括不可忽略，否则就成了单凭“脉细沉数”来断病了。“少阴病”基础上的“脉细沉数”，才可断为病在里，不可发汗。

接前文，继续对《伤寒论》关于数脉主病的条文进行研讨。

二、数脉主虚热证的情形

一起来看《伤寒论》原文（段首数字为条文序号）：

285、少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。

吴越理解：

第285条以“少阴病”开头，这个基础概括不可忽略，否则就成了单凭“脉细沉数”来断病了。“少阴病”基础上的“脉细沉数”，才可断为病在里，不可发汗。

笔者已论述过，太阳病的脉数，是可以发汗的。

推论：本条讲的少阴病之脉细沉数，应是虚热证。

120、太阳病，当恶寒发热，今自汗出，不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐。以医吐之所致也，此为小逆。

121、太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。

吴越理解：

第120条讲，太阳病（本来应有恶寒发热的症状），误用了吐法，不恶寒发热，自汗出，关上脉细数。如果是太阳病第一二日误用吐法，就会“腹中饥，口不能食”；如果是太阳病第三四日误用吐法，就会“不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐”。这是小逆。因为消化力很弱——“口不能食”、“不喜糜粥”、“朝食暮吐”，所以这里的“脉细数”、“腹中饥”、“欲食冷食”等，只能是表示虚热。

第121条讲，太阳病（本来应有恶寒的症状），用了吐法，不恶寒，不想穿衣服（怕热），这是“内烦”，原因是用了吐法（应该属于误治，因为旧病没去，又添新症）。如果将本条与第120条结合起来看，这里的“内烦”也应是一种虚热。

三、数脉主“客热”证的情形

一起来看《伤寒论》原文（段首数字为条文序号）：

122、病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。

吴越理解：

第122条讲了“脉数”的一种很特别的证型——客热。数脉主热证，按理应当消化力好（“消谷引食”），但病人却吐。原因是发汗不当造成的——不管是哪种不当，或者是不该发汗而发汗，或者是发汗过头了。发汗导致阳气衰微，膈气虚弱，而出现数脉。这种数脉代表的是一种客热，是不能增加消化能力的，病人胃中是虚冷的，所以会吐。

（未完待续）

炎黄国医研学者吴越

2024年12月10日