摘要：近日，59岁的张先生因反复胸痛来到市中心医院心脏大血管外科。这位常年奔波于建筑工地的工程师，此刻正面临着人生最严峻的考验——冠脉造影显示其左主干末端重度狭窄，前降支、回旋支及右冠三支血管均存在超过90%的严重狭窄。更令人揪心的是，常规搭桥手术赖以生存的“材料储

破局！多支冠脉病变搭桥术式创新

近日，59岁的张先生因反复胸痛来到市中心医院心脏大血管外科。这位常年奔波于建筑工地的工程师，此刻正面临着人生最严峻的考验——冠脉造影显示其左主干末端重度狭窄，前降支、回旋支及右冠三支血管均存在超过90%的严重狭窄。更令人揪心的是，常规搭桥手术赖以生存的“材料储备”出现危机：双侧大隐静脉曲张严重无法取用，左侧Allen试验阳性又排除了左侧桡动脉的使用可能。

无米

｜之炊的困局

面对这个“无米之炊”的困局，市中心医院心脏团队启动多学科会诊机制。

心脏超声专家精准评估乳内动脉发育情况，血管外科团队运用超声多普勒重新评估上肢血供，麻醉团队创新设计术中血流动力学监测方案。经过慎重的评估，最终确定突破常规的“全动脉化”搭桥方案：利用双侧乳内动脉及右侧桡动脉完成冠脉系统的血运重建。

手术台上，主刀医生、心脏大血管外科主任马刚如同精密的钟表匠人，在直径不足2毫米的血管上完成显微吻合。

左侧乳内动脉与前降支的端侧吻合采用“降落伞”技术确保通畅，右侧乳内动脉与回旋支的“Y”型吻合实现血流优化分配，桡动脉与右冠的序贯吻合最大限度节约血管材料。整个过程中，麻醉团队通过经食道超声实时监测心肌收缩功能，重症团队预置的IABP为手术保驾护航。

术后第3天，张先生已能在监护室内自主活动，心肌标志物没有明显上升，心肌灌注显著改善。这个复杂病例，在市中心医院心脏团队的创新突破下，最终交出了完美答卷。

病例解读

该病例体现了现代心脏外科发展的两大趋势：

一是全动脉化搭桥的精准实施，远期通畅率较传统静脉桥提高30%。

二是血管评估技术的革新，通过超声血流动力学检测突破传统Allen试验局限。

供稿：心脏大血管外科 王盛

编辑：陈圆

审核：宣传科

来源：山东省淄博市中心医院