摘要：过去 45 年来，癌症预防和筛查，尤其是戒烟，一直是减少癌症死亡的主要推动力，避免了五大癌症造成的 594 万例死亡中的 80%。这些发现强调了将预防、筛查和治疗结合起来的重要性，同时扩大了服务不足人群的覆盖面并探索了其他致命癌症的策略。
过去 45 年来，癌症预防和筛查，尤其是戒烟，一直是减少癌症死亡的主要推动力，避免了五大癌症造成的 594 万例死亡中的 80%。这些发现强调了将预防、筛查和治疗结合起来的重要性，同时扩大了服务不足人群的覆盖面并探索了其他致命癌症的策略。
NIH 的一项建模研究检查了癌症预防、筛查和治疗的单独和综合效果。
美国国立卫生研究院(NIH)研究人员领导的一项研究发现，过去 45 年来，癌症预防和筛查方面的进步所阻止的五种主要癌症类型死亡人数比治疗方面的进步还多。该研究结果于 2024 年 12 月 5 日发表在《JAMA Oncology》（《美国医学会杂志肿瘤学》）上。
该研究调查了乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌、肺癌和前列腺癌的死亡情况，这些癌症的死亡是由于预防、筛查和治疗的进步而避免的。之所以选择这五种癌症，是因为它们是癌症相关死亡的主要原因，并且已经建立了预防、早期发现或治疗策略。
近年来，这五种癌症占所有新癌症诊断和死亡病例的近一半。
“尽管许多人可能认为治疗方面的进步是这五种癌症死亡率降低的主要推动力，但令人惊讶的是预防和筛查对死亡率的降低作用如此之大，”联合首席研究员、美国国家癌症研究所(National Cancer Institute, NCI)癌症控制和人口科学部主任 Katrina AB Goddard 博士说：“过去 45 年来，这五种癌症造成的死亡病例中，有 80% 是由于预防和筛查方面的进步而避免的。”
戒烟这一预防干预措施是避免死亡人数最多的一项措施：仅肺癌就导致 345 万人死亡。如果单独考虑每个癌症部位，预防和筛查是避免宫颈癌、结直肠癌、肺癌和前列腺癌死亡人数最多的措施，而治疗进步是避免乳腺癌死亡人数最多的措施。
“为了降低癌症死亡率，我们必须将有效的预防和筛查策略与治疗进展结合起来，” NCI主任、医学博士 W. Kimryn Rathmell 说道：“这项研究将帮助我们了解哪些策略在降低癌症死亡率方面最有效，这样我们就可以继续保持这一势头，并希望在美国增加这些策略的使用。”
研究人员使用统计模型和癌症死亡率数据来估计 1975 年至 2020 年期间预防、筛查和治疗进步对避免乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌、肺癌和前列腺癌死亡的相对贡献。
模型显示，总体而言，1975 年至 2020 年间，这五种癌症共避免了 594 万人死亡。其中，预防和筛查干预措施避免了 475 万人死亡，占 80%。
预防、筛查和治疗的个体贡献因癌症部位而异：
就乳腺癌而言，1975年至2020年期间避免了100万人死亡（若没有任何干预措施，则死亡人数将达到271万人），其中四分之三的死亡是由于治疗的进步，其余的死亡是由于乳房X光检查。对于肺癌而言，在避免的345万例死亡病例（总数为920万例）中，通过控烟工作进行预防占了98%，其余的原因是治疗的进步。在宫颈癌方面，避免的160,000例死亡（总死亡人数370,000人）完全是通过宫颈癌筛查（即巴氏涂片和HPV或人乳头瘤病毒检测）和去除癌前病变。在结直肠癌方面，在避免的94万例死亡（总数为345万）中，79%是由于筛查和切除癌前息肉，其余21%则是由于治疗的进步。在前列腺癌方面，在避免的 360,000 例死亡中（总死亡人数 101 万），通过 PSA 检测进行筛查的贡献率为 56%，治疗进展的贡献率为 44%。“这些研究结果表明我们需要继续在所有这些领域采取强有力的战略和方法，”Goddard 博士指出：“不仅仅是治疗方面的进步，或者仅仅是预防和筛查，才能帮助我们降低癌症死亡率。”
作者指出，较新的预防和筛查策略，如 HPV 疫苗接种和肺癌筛查，在研究期间并未得到广泛应用，可以进一步降低癌症死亡率。减少癌症死亡的其他机会包括使筛查更加容易获得，例如允许自我采集的 HPV 测试，以及开发新的治疗方法。
作者承认，研究中涉及的五种癌症部位占所有癌症死亡人数的不到一半，而且这些癌症的研究结果不一定适用于其他癌症，特别是那些没有有效预防、筛查或治疗干预措施的癌症。
“我们需要优化对这五种癌症的预防和筛查的吸收和使用，以便所有美国人都能受益，特别是服务不足的人群，并制定新的预防和筛查策略，以避免因其他非常致命的癌症（如胰腺癌和卵巢癌）而死亡。”联合首席研究员、NCI 癌症预防部主任 Philip E. Castle 博士、公共卫生硕士说。
此外，作者指出，研究结果基于美国人口平均值，可能不适用于特定人群。该研究也没有考虑干预措施的潜在危害，例如筛查期间的假阳性结果和过度诊断，也没有衡量生活质量等其他结果。
参考文献：Katrina AB Goddard、Eric J. Feuer、Jeanne S. Mandelblatt、Rafael Meza、Theodore R. Holford、Jihyoun Jeon、Iris Lansdorp 的《1975-2020 年通过预防、筛查和治疗努力避免的癌症死亡估计》沃格拉尔、罗曼·古拉蒂、娜塔莎·K·斯托特、纳迪亚·豪拉德、艾米B. Knudsen、丹尼尔·米勒、Jennifer L. Caswell-Jin、Clyde B. Schechter、Ruth Etzioni、Amy Trentham-Dietz、Allison W. Kurian、Sylvia K. Plevritis、John M. Hampton、Sarah Stein、Liyang P. Sun、 Asad Umar 和 Philip E. Castle，2024 年 12 月 5 日，《JAMA 肿瘤学》。DOI：10.1001/jamaoncol.2024.5381
来源：康嘉年華一点号