58岁女性腹痛，伴转氨酶及胆红素升高，原因是什么？

摘要：患者为58岁女性，在腹痛2天后转诊至我院。疼痛为钝痛，位置模糊，主要位于上腹部，无辐射，不受进食或体位改变的影响。近期无发热、呕吐、黑便、排便习惯改变或体重减轻。患者无胆囊结石病史。患者未酗酒，且未服用任何草药。患者自诉40多岁后鼻出血反复发作。同样，其父亲和

病例资料

患者为58岁女性，在腹痛2天后转诊至我院。疼痛为钝痛，位置模糊，主要位于上腹部，无辐射，不受进食或体位改变的影响。近期无发热、呕吐、黑便、排便习惯改变或体重减轻。患者无胆囊结石病史。患者未酗酒，且未服用任何草药。患者自诉40多岁后鼻出血反复发作。同样，其父亲和叔叔的鼻出血频繁发作，并反复出现柏油便，曾多次进行上消化道内镜检查以止血。

就诊时患者体温36.6℃，脉搏91次/分，呼吸频率20次/分，血压139/52 mm Hg，室内空气氧饱和度100%。体格检查示巩膜黄疸和右上腹轻度压痛。

实验室检查：白细胞计数8500/μL，血红蛋白水平13.1 g/dL；天冬氨酸转氨酶（AST）为193 U/L，丙氨酸转氨酶（ALT）为104 U/L，总胆红素为2.7 mg/dL，直接胆红素为1.3 mg/dL，碱性磷酸酶（ALP）水平为103 U/L。

腹部CT结果如图A所示（箭头：肝固有动脉；箭头：肝静脉）和图B（星号：门静脉）。超声内镜检查（EUS）显示胆总管（CBD）壁不规则增厚，腔内回声不均匀（图C），伴肝血管扩张和胆道出血（图D）。内镜逆行胆管造影（ERCP）显示CBD扩张，直径达1cm，腔内多发充盈缺损（图E）。置入7-F塑料胆管支架，一些血凝块流出。胆总管活检未见恶性肿瘤证据。血清免疫球蛋白G4、癌胚抗原水平正常，糖类抗原19-9水平为59 U/L。粪便镜检未见寄生虫卵。随后进行了腹部三期增强CT扫描（图F；箭头：肝动脉分支；星号：门静脉；箭头：肝静脉）、血管造影（图G）和直接经口胆道镜检查（SpyGlass DS II）（图H）。