摘要：患者，男，58岁，因右侧面颊暗红色结节、斑块而就诊于皮肤科。皮疹在过去十年中缓慢发展。辗转多家医院，诊断包括湿疹、红斑狼疮、脂溢性皮炎、真菌感染。查体：右脸颊上有一块红色斑块，上面有鳞屑、结痂和毛细血管扩张。全身检查未见其他异常，包括没有局部受伤、体重减轻、发

病例问题

患者，男，58岁，因右侧面颊暗红色结节、斑块而就诊于皮肤科。皮疹在过去十年中缓慢发展。辗转多家医院，诊断包括湿疹、红斑狼疮、脂溢性皮炎、真菌感染。查体：右脸颊上有一块红色斑块，上面有鳞屑、结痂和毛细血管扩张。全身检查未见其他异常，包括没有局部受伤、体重减轻、发热或咳嗽。活检显示上皮样肉芽肿伴中央干酪样坏死，提示结核样肉芽肿。抗酸染色未检测到分枝杆菌。肺部CT未见结核病的证据。结核感染的T细胞斑点试验显示阳性结果。考虑什么诊断？

病例分析

诊断考虑为皮肤结核，具体类型可能为寻常狼疮。

诊断依据：

1. 临床表现：

- 慢性病程（10年）、无症状的红色斑块伴鳞屑、结痂及毛细血管扩张，符合皮肤结核的慢性进展特点。

- 无全身症状（如发热、体重减轻）及肺部异常（CT正常），提示肺外结核可能。

2. 组织病理学：

- 干酪样坏死的上皮样肉芽肿是结核的典型特征，支持分枝杆菌感染相关病变。

- 抗酸染色阴性可能因细菌载量低或技术限制，不能排除结核诊断。

3. 实验室检查：

- 结核特异性T细胞斑点试验（T-SPOT）阳性提示结核分枝杆菌感染，支持结核相关皮肤病变的诊断。

4. 鉴别诊断排除：

- 结节病：肉芽肿通常无干酪样坏死。

- 深部真菌感染：需特殊染色或培养，但未提及相关结果。

- 结核疹（如丘疹坏死性结核疹）：通常为多发性坏死性丘疹，与该患者的斑块表现不符。

- 颜面播散性粟粒狼疮：与结核无关且T-SPOT阴性。

5. 最终诊断：

- 皮肤结核（寻常狼疮）：常见于面部，表现为慢性斑块，组织学可见干酪样坏死（偶见），结合T-SPOT阳性，支持该诊断。需进一步排查其他潜在结核病灶（如淋巴结、骨关节）。

病例图片

A 来诊时的表现；B 抗结核治疗后的表现

2025-06-11（第2827次笔记）

来源：李永军全科医学笔记一点号