摘要：阿尔茨海默病（AD）和血管性认知障碍（VCI）共同病理改变所致的认知障碍在临床中相当常见，称为混合性认知障碍（MixCI）。目前，MixCl诊断标准仍不明确，同时早期识别较为困难，为解决以上问题中国老年学和老年医学学会老年病学分会共同编撰《混合性认知障碍诊治专
阿尔茨海默病（AD）和血管性认知障碍（VCI）共同病理改变所致的认知障碍在临床中相当常见，称为混合性认知障碍（MixCI）。目前，MixCl诊断标准仍不明确，同时早期识别较为困难，为解决以上问题中国老年学和老年医学学会老年病学分会共同编撰《混合性认知障碍诊治专家共识（2025）》（）。本文将围绕MixCI临床表现及分型、诊断与鉴别诊断、治疗等内容，精炼整理专家推荐意见，辅助读者记忆、理解。
表1 分型及表现
1.病史采集
现病史：认知变化的性质（认知损害的内容）、幅度（认知损害的严重程度）和过程（起病时间、进展速度及诱因等）。
既往史：可能影响认知的疾病，如血管疾病风险因素（高血压、糖尿病等）、脑部疾病（脑卒中、脑外伤等），以及酒精或药物滥用、毒物接触史（非药物滥用）、肿瘤病史等。
推荐意见：病史采集中评估血管疾病相关危险因素，对明确血管风险在MixCI中的作用权重及早期诊断具有重要意义（I级推荐，C-EO级证据）。
2.体格检查
神经系统体征（包括高级认知功能、局灶性神经功能缺损、锥体外系/锥体束损害等）和相关的全身体征（包括基础生命体征和脏器情况等）。
推荐意见：病史采集中是否发生脑卒中事件，认知障碍与脑卒中事件的时间关系，以及体格检查中局灶性神经功能缺损体征的存在，可以作为血管损伤导致MixCI的依据（I级推荐，C-EO级证据）。
3.神经心理评估
表2 神经心理评估内容及应用量表
推荐意见：①推荐采用MoCA基础版和ACE-Ⅲ-CV用于MixCI认知功能的筛查（I级推荐，B-NR级证据）。②认知域的评估有助于MixCI的分级和分型（I级推荐，B-NR级证据）。③所有MixCI患者应进行IADL或社会功能检查（I级推荐，B-NR级证据）。
4.实验室检查
常见实验室检查包括一般检查、AD相关血液标志物检查、VCI血液标志物检查、CSF检查以及基因检测。
推荐意见：对于可疑MixCI的患者，体液中核心标志物(CSF Aβ42/40、p-tau 181/Aβ42、t-tau/Aβ42、p-tau217以及血液p-tau217）可作为AD病理存在的证据，核心标志物（血浆和CSF MTBR-tau243、p-tau205等）可用于评估AD病理改变的严重程度（I级推荐，A级证据）。
5.影像学检查
推荐意见：①对所有可疑的MixCI患者，应进行头颅MRI检查以确认VCI病理的存在和严重程度（I级推荐，A级证据）。②Aβ-PET和tau-PET可以作为拟诊断MixCI患者AD病理存在的证据，并用于AD的病理分期（I级推荐，A级证据）。
图1 临床诊断路径图
1.药物治疗
表3 药物种类及推荐意见
2.BPSD治疗
推荐意见：①轻微BPSD应首选非药物治疗（IIa级推荐，B‑R级证据）。②精神症状的控制首选小剂量非典型抗精神病药物，并充分考虑患者的临床获益和潜在风险，特别是导致认知功能下降的风险（IIb级推荐，B-NR级证据）。③合并焦虑、抑郁的患者推荐SSRIs（IIb级推荐，C‑LD级证据）。
3.非药物治疗
推荐意见：①物理治疗可以改善MixCI患者的认知功能（IIa级推荐，B‑R级证据）。②认知运动双重任务训练可能对改善MixCI患者的认知功能有效（IIa级推荐，B‑R级证据）。
来源：神经时讯一点号