摘要：在我国三级医疗服务体系中，县级医院承担着连接城乡医疗的关键职能，其心内科服务能力直接影响着数亿县域百姓的心血管健康。然而，当前县级医院心内科的发展呈现出显著的不平衡状态。

在我国三级医疗服务体系中，县级医院承担着连接城乡医疗的关键职能，其心内科服务能力直接影响着数亿县域百姓的心血管健康。然而，当前县级医院心内科的发展呈现出显著的不平衡状态。

记者｜慕凯宁

在我国三级医疗服务体系中，县级医院承担着连接城乡医疗的关键职能，其心内科服务能力直接影响着数亿县域百姓的心血管健康。然而，当前县级医院心内科的发展呈现出显著的不平衡状态。

苏州大学附属第一医院心内科主任蒋廷波

苏州大学附属第一医院心内科主任蒋廷波认为，从全国范围来看，部分经济发达地区的县级医院，如江苏昆山、张家港、江阴等地的医院已跻身三甲行列，心内科水平与市级医院差距甚微；但在一些经济欠发达地区，县级医院心内科水平仅达二级医院标准，这种差距与地区经济发展水平及医疗投入紧密相关。

01

县级医院心内科能力建设，

急性心肌梗死等急危重症

救治能力尤为关键

蒋廷波表示，由于部分县域患者距离市级三甲医院车程较远，途中不仅存在安全风险，还会影响心脏再灌注时间，而血管开通越早，越能保护心肌、降低死亡率。因此，县级医院必须具备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）和及时开展溶栓治疗的条件，这项技术的重要性再怎么强调都不为过。对于其他心血管疾病，如严重心衰、心源性休克等，县级医院应先在急性期稳定患者病情，为转至上级医院进一步治疗创造条件。

作为上级医院的专家，蒋廷波和他的团队深感责任重大，也在实践中摸索出一套务实有效的“帮扶经”。核心就是“授人以渔”。

“首先从理论上要知道什么样做是对的。”蒋廷波介绍，苏州大学附属第一医院心内科经常举办各类培训班、学习班，把最新的诊疗理念和规范化治疗知识传递下去。

但光有理论不够，“动手能力”才是真本事。苏州大学附属第一医院心内科手术量每年约 16000 台，这为培训提供了绝佳的实战平台。县级医院医生可参与手术，在带教老师的指导下积累操作经验。进修时间也比较灵活，通常建议一年，但如果医生本身有基础，半年也可以，“愿意学多长时间，我们就教多长时间”。 蒋廷波表示，关键是让他们大量积累操作经验。

培训结束，帮扶并未停止。当县级医生回去后尝试开展新技术时，如果遇到困难，苏州大学附属第一医院医生还会到当地继续带教，逐渐带领他们把技术一步步开展起来，并确保技术真正落地生根，而不是纸上谈兵。

02

中西医协同不容忽视

蒋廷波表示，当前的国考指标中，部分内容对县级医院不够合理，例如要求县级医院达到较高的CMI（病例组合指数）值就不太恰当。县级医院的首要任务是做好急危重症患者的救治，确保心梗等患者能存活并获得转至上级医院的机会，而非追求高难度复杂手术。

除此之外，蒋廷波表示，在推动医疗发展的过程中，中西医协同发展是不容忽视的重要方向。中医药作为我国的宝贵财富，在慢病管理方面颇具优势。蒋廷波强调，中药在调理慢病如胃肠道疾病、高血压头晕、失眠、焦虑等症状综合管理等方面效果显著。

过去中医药在临床应用中常因缺乏高质量的循证证据而受到质疑，但随着中成药在高血压领域的研究不断深入，中医药的疗效得到了更多科学支持。值得关注的是，2024 年 8 月发布的中国高血压防治指南 2024 年修订版首次将中医药纳入其中，标志着中医药在高血压防治中的循证医学证据得到了认可，例如，松龄血脉康等中成药的高质量RCT研究和meta分析结果被纳入指南。

蒋廷波认为，指南的这一调整是基于循证医学证据对中药疗效的认可，使得临床医生在使用中药时有了更充分的依据。特别是在西药治疗效果不佳或患者不耐受时，中药成为了重要的补充或替代选择。中西医结合治疗可降低不良反应发生率，增强患者治疗信心与依从性，进而提高治疗的长期效果。

蒋廷波表示，县级医院心内科的发展需要在技术提升、方向调整和中西医协同等多方面发力。通过加大医疗投入、强化培训带教、明确功能定位，结合中医药在慢病管理中的优势，逐步缩小与上级医院的差距，为县域居民提供更优质、更全面的心血管健康服务。这不仅是提升基层医疗水平的关键，也是实现分级诊疗、优化医疗资源配置的重要一环。

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来源：县域卫生