接过高原急诊能力建设的接力棒

摘要：“组团式”援藏是党中央的重要战略决策。自2015年起，北京大学人民医院响应国家号召，对西藏自治区人民医院进行“组团式”医疗帮扶。2024年7月31日，北京大学人民医院第十批“组团式”援藏医疗队的七名援藏医疗专家抵藏，开启为期一年的医疗援藏工作。

“组团式”援藏是党中央的重要战略决策。自2015年起，北京大学人民医院响应国家号召，对西藏自治区人民医院进行“组团式”医疗帮扶。2024年7月31日，北京大学人民医院第十批“组团式”援藏医疗队的七名援藏医疗专家抵藏，开启为期一年的医疗援藏工作。

一年来，七名专家在西藏自治区人民医院开展了一系列工作，为高原医疗带来了实实在在的变化——

2024年8月的一天，20岁的藏族女孩卓玛被紧急送入抢救室。她因发烧腹痛一天、突发晕厥、伴严重低血糖，已陷入休克状态，病情危急。

值班医生通过患者腹部CT检查发现有胆囊结石、胆囊炎，考虑患者为胆系来源的脓毒症，给与积极抗感染和补液，但患者的血压恢复不明显，生命体征指标仍在下滑。

情况不乐观，北京大学人民医院援藏专家董桂英副主任医师接到值班医师请示，立即赶往现场。并没有仓促下结论，也没有急于增加血管活性药物剂量，她带领团队逐项回溯患者电解质、肌酐、降钙素原等化验结果，抽丝剥茧分析病情。并结合经验考虑患者常年生活在藏区，皮肤黝黑很难在体征上发现显著线索，所以在完善皮质醇激素的同时，请放射科老师再次阅片，终于捕捉到了被忽略的肾上腺结核——原来，卓玛并非仅有胆系感染导致的脓毒血症，而是还有更致命的凶手——肾上腺结核引起的肾上腺皮质危象！

诊断逆转，治疗随之转向，18天后，卓玛终于得以在家人的陪伴下康复出院。

右一为董桂英医生

准确的诊断，是确保患者得到正确治疗的关键。作为在北京大学人民医院急诊科一步步成长起来的医生，董桂英深知，在高原，要让更多生命在危急时刻获得希望，需要让高原急救向着更加规范化、精准化的方向发展，才能真正实现“自我造血”。

因此，她下定决心：要以北京大学人民医院成熟的病例讨论制度为蓝本，帮助当地医院推行“精细化"病例管理，以提高医生对患者病情的认识与判断能力，来进一步提升基层医务人员防病治病和健康管理的能力。

把“精细化”病案管理机制带到高原

在海拔3650米的西藏自治区人民医院急诊科，一场由董桂英副主任医师主持的疑难病例讨论会正在紧张进行，她与当地医生围坐一堂，深入分析一例复杂产褥期合并高危急性肺栓塞病例——这是自她推行“精细化病例管理”机制落地以来的第12次实战研讨。

作为北京大学人民医院急诊科选派的第四位“组团式”援藏医疗队专家，董桂英在时隔七年后，继续接过这支跨越雪域高原急诊能力建设的“接力棒”。随着援藏工作的深入，董桂英逐渐体会到：尽管近年来当地医疗条件持续改善，但高原地区疾病谱特殊、罕见病识别率低，面对需要多系统、多学科“协同作战”的危重急症时，如何高效整合信息、快速形成系统性诊疗路径，仍是摆在团队面前的一道难题。

董桂英深信，解决办法也许就在她亲历并受益的“法宝”里——

北京大学人民医院历经三十余年沉淀、制度化体系化的疑难病例讨论机制。融合“临床思维培养—人才梯队建设—区域能力辐射”的成熟模式，不仅显著提升了医院自身的急危重症救治水平，也为北京各级医院乃至帮扶地区医院的能力建设提供了可复制、可推广的范式。

她以这套成熟制度为蓝本，着手帮助西藏自治区人民医院急诊科建立一套完整的“病例筛选-多学科联合讨论-专家主导复盘”体系，将深度疑难病例讨论系统性地嵌入日常。

让临床思维成为日常训练

“以前一遇到复杂病例，我们往往是先稳定生命体征，然后立刻请专科会诊。”西藏自治区人民医院急诊科主任洛桑次仁坦言，“医生们很少集中讨论，也缺乏查阅指南、检索文献的习惯。”

为了改变这种“被动应对”的工作方式，依托北京大学人民医院急诊科经验，援藏团队从每日晨交班切入，设计并推行了“病例筛选—首诊医生汇报—全科讨论—导师引导—文献学习”的闭环培养机制。讨论由首诊医生主讲，援藏专家则转型为“思维教练”，引导本地医生反思诊疗路径，查阅指南文献，从中提炼核心知识。

“我们希望通过病例复盘，不是简单传授‘怎么治’，而是帮助医生掌握‘主动想’的思考能力”，董桂英表示，目标是让当地医生真正完成从“被动接受”到“主动成长”的转变。

一开始，部分医生存在顾虑，担心发言失误。团队为此专门设立了病例汇报激励机制，鼓励发言、奖励参与，让年轻医生建立“讨论自信”。同时，通过选拔优秀医生代表参加全国急诊病例讨论交流会，提升团队的参与度和职业荣誉感。针对文献检索能力的短板，援藏团队专门组织系统培训掌握方法，强化他们在指南解读和知识更新上的能力。

与此同时，北京大学人民医院急诊科也在“后方”不断提供支持：自治区人民医院的典型疑难病例，被选送至北大人民医院主办的兄弟医院病例讨论会，与全国同仁同台交流、学习碰撞；每周三的“主任线上查房”也已成为远程教学的常态机制，大家通过远程线上参与，对照北京大学人民医院专家团队的讲解和分析，不断精进自身的临床汇报水平。

“不是让藏区医生照搬，而是帮助他们找到更适合自己的思维节奏。我们要做的，是把可持续生长的能力通过‘组团式’援藏留在高原。”

北京大学人民医院急诊科主任朱继红表示。

不只找结论，更重视全过程临床逻辑

如今，每一个进入讨论流程的病例，都必须经过资料收集、文献核查和深入复盘；

每一位参与者，都需要在会上提出个人判断与诊疗建议；

讨论不只是比拼“对错”，而是亮出“思路”。

“医生像侦探一样抽丝剥茧，不只是找结论，更重视推理过程。也不是一个人做判断，而是团队共识推动；不是只重结论，而是全过程的临床逻辑。”藏族医生旦增曲珍说。不久前，她首次独立诊断出“干燥综合征继发肾小管酸中毒导致的致死性低钾血症”，实现了职业生涯的突破。

制度带动能力。截至目前，已经规范开展了近30场教学病例研讨。讨论内容涵盖了如HELLP综合征（溶血、肝酶升高及血小板减少综合征）、围产期肺栓塞、产褥期颅内静脉窦血栓等急救中少见却复杂的高危情况；也包括一些极为罕见、过去在当地几乎未曾独立诊断过的病症，比如血液异常引起的非典型溶血尿毒综合征、咽峡后脓毒症，以及罕见的妊娠并发症等。

讨论机制深入推进的同时，团队积累了大量高原急诊临床数据，初步建成区域性科研数据库，已成功投稿2篇SCI论文，并正在牵头编写《高原急诊医师手册》，为未来的标准化培训与人才培养打下基础。

作为西藏自治区急诊医疗质量控制中心，自治区人民医院急诊科正在发挥“头雁效应”，通过内部制度建设，带动全区急救医疗能力协同跃升。

从“输血”到“造血”，从“看专家”到“练思维”，北京大学人民医院“组团式”援藏模式正在把制度沉淀下去，让能力长成上来。

“面对复杂多变的高原疾病和紧急状况，每一次的急救都如同在生命线上赛跑，唯有通过真实病例的深度锤炼，将系统性思维和协作流程嵌入日常，才能真正实现高原急救能力的可持续发展，为更多生命点亮希望之光。”

董桂英感慨道。

在高原播下的

是可复制、可延续的长效机制

长出来的

是具备临床逻辑和独立判断力的

本土医生队伍

从“输血”到“造血”

“组团式”援藏