摘要：皮肤基底细胞癌（BCC）是常见的皮肤恶性肿瘤，其发病率呈上升趋势。《2023年德国皮肤基底细胞癌S2k指南》（以下简称《指南》）对BCC的诊疗进行了全面更新，为临床医生提供了基于最新证据的指导。《指南》更新整合了最新研究成果，对于优化BCC的诊疗具有重要意义。

皮肤基底细胞癌（BCC）是常见的皮肤恶性肿瘤，其发病率呈上升趋势。《2023年德国皮肤基底细胞癌S2k指南》（以下简称《指南》）对BCC的诊疗进行了全面更新，为临床医生提供了基于最新证据的指导。《指南》更新整合了最新研究成果，对于优化BCC的诊疗具有重要意义。该指南由德国癌症协会（DKG）、德国皮肤病学会（DDG）和皮肤病合作肿瘤学组（DeCOG）联合制定，参与专家众多，具有广泛的代表性和权威性。其目的在于为临床医生提供全面、科学且实用的诊疗建议，以提升BCC患者的护理质量。本文将对该《指南》进行详细编译，涵盖流行病学、诊断、风险分层、治疗及随访等方面，强调多学科协作在BCC管理中的重要性，并探讨未来研究方向。

一、发病率持续攀升，早诊早治至关重要

基底细胞癌是中欧地区最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在德国呈逐年上升趋势，每年每10万人中新增病例至少达200例。这种肿瘤通常表现为局部浸润和破坏生长，但转移情况较为罕见。基底细胞癌好发于头颈部、躯干和四肢等部位，其发病与紫外线暴露、遗传因素以及个人生活习惯等密切相关。由于其发病率的不断上升，早期诊断和及时治疗显得尤为重要，能够有效降低疾病对患者的危害。

二、多维度精准诊断，全面评估病情

（一）临床观察初步判断

医生通过仔细观察患者皮肤病变的形态、颜色、质地等特征，如是否具有珍珠样光泽、毛细血管扩张、边缘隆起或中央溃疡等典型表现，可对基底细胞癌进行初步诊断。一旦怀疑患有该疾病，应及时进行全身皮肤检查，以便发现其他潜在的病变，避免漏诊。

（二）辅助检查明确诊断

皮肤镜检查：能够清晰地显示皮肤表面和浅层真皮的细微结构，帮助医生更准确地判断病变的性质，提高诊断的准确性。

共聚焦激光显微镜和光学相干断层扫描：可以提供皮肤组织的高分辨率图像，不仅有助于疾病的诊断，还能在治疗过程中监测病变的变化，评估治疗效果，为医生调整治疗方案提供重要依据。

影像学检查：对于局部晚期、可能侵犯骨组织、眼眶或神经周围的基底细胞癌，CT、MRI等影像学检查能够清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组织的关系，帮助医生准确评估肿瘤的范围和浸润深度，从而制定更合适的治疗策略。

（三）病理检查确诊分型

病理检查是诊断基底细胞癌的“金标准”。通过对病变组织进行显微镜下观察，医生可以确定肿瘤的组织学亚型，如结节型、浅表型、硬化型等，同时评估是否存在亚临床扩散以及手术切缘是否有癌细胞残留。这些信息对于制定个性化的治疗方案至关重要，能够确保治疗的精准性和有效性。

三、风险分层指导治疗，个性化方案更有效

与其他肿瘤不同，基底细胞癌的TNM分期在临床治疗中的指导作用有限。因此，该指南强调风险分层在治疗决策中的重要性。风险分层主要考虑肿瘤的部位（如面部高危区域）、大小、复发史、组织学亚型以及是否侵犯神经等因素。根据风险分层，医生可以为患者制定更加个性化的治疗方案，提高治疗效果，减少复发风险，同时兼顾患者的外观和功能需求。

四、多元化治疗策略，提升治疗效果

（一）手术切除仍是首选

手术切除是治疗基底细胞癌的主要方法，能够直接去除肿瘤组织，实现根治的目的。根据肿瘤的复发风险和具体情况，医生会选择不同的手术方式，如传统手术、显微镜下控制手术或刮除术。在手术过程中，确保足够的切缘宽度是降低复发风险的关键。

（二）放疗为特定患者提供替代选择

对于无法进行手术或拒绝手术的患者，放疗是一种有效的治疗手段。放疗可以通过高能射线破坏肿瘤细胞，控制肿瘤的生长。然而，放疗并非适用于所有患者，对于一些特殊人群，如患有基底细胞癌综合征或自身免疫性疾病的患者，放疗可能会带来严重的不良反应，需要谨慎评估和选择。

（三）局部治疗具有独特优势

对于低风险或特殊部位的基底细胞癌，局部治疗是一种重要的选择。例如，咪喹莫特、5-氟尿嘧啶等药物可以通过涂抹在病变部位发挥治疗作用，具有使用方便、副作用相对较小等优点。光动力疗法利用光敏剂和特定波长的光产生的活性氧物质破坏肿瘤细胞，尤其适用于浅表型基底细胞癌，治疗后患者的外观恢复较好，对日常生活影响较小。

（四）系统治疗为晚期患者带来新希望

对于局部晚期或转移性基底细胞癌，系统治疗成为主要的治疗手段。近年来，靶向治疗药物如刺猬蛋白抑制剂和免疫检查点抑制剂的出现，为这类患者带来了新的希望。这些药物能够特异性地作用于肿瘤细胞的分子靶点或调节机体免疫系统，抑制肿瘤的生长和扩散，显著延长患者的生存期，提高生活质量。

（五）老年患者治疗需综合考量

老年患者由于身体机能下降、合并症较多，在治疗过程中需要综合考虑其预期寿命、治疗耐受性和生活质量等因素。医生会根据老年患者的具体情况制定个性化的治疗方案，在确保治疗效果的同时，尽量减少治疗对患者身体和生活的影响。

（六）预防与随访双管齐下

预防是降低基底细胞癌发病率的关键。减少紫外线暴露、避免使用晒黑床、定期进行皮肤自我检查等措施都有助于早期发现和预防基底细胞癌的发生。对于已确诊的患者，定期随访能够及时发现复发或新发病变，采取相应的治疗措施，从而改善患者的预后，提高生活质量。

五、指南更新的关键要点解读

（一）诊断技术的进步与应用

皮肤镜检查的广泛应用：皮肤镜检查作为一种非侵入性的诊断工具，在皮肤基底细胞癌的诊断中发挥着越来越重要的作用。它能够帮助医生更准确地观察病变的形态、结构和血管分布，从而提高诊断的准确性。

影像学检查的精准定位：对于局部晚期或疑似转移的基底细胞癌，影像学检查如CT、MRI等能够提供更详细的肿瘤信息。

（二）手术治疗的精细化管理

手术切缘的个体化选择：根据肿瘤的复发风险、部位和大小等因素，手术切缘的宽度进行了更精准的个体化调整。

显微镜下控制手术的优势凸显：显微镜下控制手术在提高肿瘤切除的彻底性方面表现出色。通过术中对手术切缘的实时显微镜检查，医生可以更准确地判断是否存在肿瘤残留，及时进行补充切除，从而显著降低复发率。

（三）放疗技术的优化与风险评估

放疗方案的多样化选择：放疗技术不断发展，为基底细胞癌患者提供了更多的治疗选择。除了传统的放疗方法外，现代放疗技术如调强放疗（IMRT）和立体定向放疗（SBRT）能够更精准地将辐射剂量集中在肿瘤部位，减少对周围正常组织的损伤。

放疗风险的综合评估与管理：在考虑放疗治疗时，医生会更加全面地评估患者的年龄、合并症以及辐射诱发二次肿瘤的风险。

（四）局部治疗的创新与拓展

新型局部药物的研发与应用：除了传统的咪喹莫特和5-氟尿嘧啶等局部药物外，近年来一些新型的局部治疗药物也在研发和临床试验中取得了一定的进展。

光动力疗法的改进与优化：光动力疗法在基底细胞癌的治疗中不断得到改进和优化。新型光敏剂的研发提高了光动力治疗的疗效和安全性。

（五）系统治疗的突破与发展

靶向治疗药物的更新换代：刺猬蛋白抑制剂作为基底细胞癌系统治疗的重要药物，在不断发展和完善。

免疫治疗的兴起与应用前景：免疫检查点抑制剂在基底细胞癌的治疗中显示出了巨大的潜力。这些药物通过激活机体自身的免疫系统，增强免疫细胞对肿瘤细胞的识别和杀伤能力，为晚期或转移性基底细胞癌患者带来了新的希望。

参考文献：

S2k guideline basal cell carcinoma of the skin (update 2023). JDDG: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft. 2024;1–18.

来源：百尺小生悟健康