摘要：有的患者情绪突然波动，拒绝吸氧，把身上的针都拔了，拒绝输液等所有治疗，甚至还骂人、打人。

在重症监护病房（ICU）

这个特殊的地方，

时常会上演这样一些

令人揪心又疑惑的场景。

有的患者会焦急地呼喊：“我这是在哪儿？我的家人去哪了？不要绑着我，我要回家！”

有的则惊恐地喊着：“护士，那边有人拿着刀想杀我！”

有的患者情绪突然波动，拒绝吸氧，把身上的针都拔了，拒绝输液等所有治疗，甚至还骂人、打人。

还有患者只是望着灯光或盯着天花板，一言不发、默默不语。

出现这些情况后，部分家属可能会误解医护人员，觉得自己的亲人是不是遭受了什么虐待，即便医护人员耐心解释，家属往往也很难理解，心里还一直担心患者是不是精神出了问题。

其实，这些患者是出现了临床上一种常见的综合征——谵妄。

那么，

什么是谵妄？

谵妄有哪些表现？

谵妄的预防及治疗措施有哪些？

今天，

我们一起来了解一下吧！

什么是谵妄？

谵妄是多种原因引起的一过性意识混乱状态，主要特征为意识障碍和认知功能改变。谵妄可发生于任何年龄，但多见于老年人群，尤其是伴有严重躯体疾病的患者。在ICU里，大于65岁且伴有内科疾病或手术后的患者，出现谵妄的发病率高达70%~87%。

谵妄有哪些表现？

谵妄通常分为三种类型，即兴奋型、抑制型和混合型。

兴奋型谵妄会出现明显的烦躁不安、易激惹、具有攻击性、幻觉和胡言乱语等症状，容易被医护人员或家属发现。

抑制型谵妄主要症状为嗜睡、沉默不语、安静不动和认知分离，不容易被发觉。

混合型谵妄兼有兴奋型和抑制型谵妄的部分临床特点。

谵妄的病因和影响因素有哪些？

在临床上，引起谵妄的原因多种多样，对谵妄的影响程度也各不相同（见表1）。其中，ICU中谵妄的主要影响因素包含高龄、高血压、严重感染、创伤、焦虑、疼痛、制动等。

谵妄有哪些危害？

谵妄是一种急性脑功能的改变，是完全可逆的。但是谵妄不利于疾病的恢复，增加了并发症出现的风险，像伤害他人、自我伤害、非计划拔管、认知异常、坠床、跌倒等情况都可能发生，导致住院时间延长，增加医疗费用和家属负担。另外，远期认知功能障碍发生率增加、生活质量降低。

谵妄的预防及治疗措施有哪些？

1.对因治疗

脓毒症、休克、呼吸衰竭等疾病造成的脑功能异常，是重症患者并发谵妄的主要原因。因此，积极处理原发病在谵妄的管理过程中至关重要。

2.术前访视

开展术前访视可以有效地降低患者术后ICU谵妄发生率。医护人员对择期手术患者及家属进行术前访视，耐心介绍ICU病房的环境及进ICU的必要性，使患者及家属事先有心理准备，取得患者配合，减少恐惧及焦虑心理。

3.提供安静和舒适的环境

保持室内合适的温度和湿度；保持床品整洁舒适；为患者提供舒适的体位；合理使用约束带，保证患者安全；减少噪音，根据昼夜调节灯光。

4.睡眠管理

夜间最大限度降低各种监护仪的报警声音，尽量减少侵袭性操作或尽量集中操作，避免频繁的干预和打扰，合理使用镇静药或助眠药物，保证患者睡眠质量。家属可给清醒患者准备耳塞、眼罩和能播放轻音乐的播放器，可以不同程度地改善睡眠，有效减少谵妄的发生。

5.疼痛管理

及时评估和缓解患者的疼痛和不适，使用合适的药物和非药物方法进行疼痛管理。

6.情感支持

与患者进行正常的交流，告知患者当前的时间、地点和情况，鼓励患者诉说内心情感。除了医护人员，家庭成员的陪伴交流作用更大，适当增多患者与家人的探视频率，让患者感觉到被支持，被关心。在ICU治疗的患者病情好转后，尽早转入有亲属陪伴的普通病房。

7.正念疗法

重症患者由于疾病的痛苦及伴随的精神心理压力，易出现焦虑、抑郁情绪。正念疗法可以有效缓解病人的焦虑、抑郁、压力等心理问题，减少情绪反应，提高认知灵活性，减少谵妄的发生。医护人员可以引导清醒病人做一些正念练习比如呼吸觉察、身体扫描等，引导患者觉知当下、安住于当下，避免陷入胡思乱想。

8.促进早期活动

对危重患者实施早期活动和康复训练，让患者不只是躺在床上。从早期在床上行踝泵运动、下肢气压治疗，逐渐过渡到床边坐起、下床站立行走，既有助于下肢血栓、肌无力等并发症的预防，也降低了谵妄的发生。

9.药物治疗

目前没有专门用于谵妄的药物，实际上药物的不良反应也是谵妄的常见原因。对于严重的谵妄症状，可以考虑使用抗精神病药物或镇静剂进行治疗，但需要根据患者的具体情况和监测指标进行调整和监测。

谵妄是ICU患者常见的并发症，

经常给临床诊疗工作带来困扰，

且严重影响患者预后和转归。

对于谵妄的治疗，

不仅需要医护人员早期识别重视，

更需要家属配合理解支持，

相信在及时的预防治疗和支持下，

可以帮助患者尽早走出谵妄，

在ICU平稳度过这段时光。

来源：郑州市第七人民医院一点号