摘要：丙型肝炎病毒（HCV）感染在注射吸毒者（PWID）群体中一直是一个严重的公共卫生问题。2025年7月15日发表于《临床传染病》的一项模拟研究，聚焦于针对PWID的HCV检测策略及其对疾病流行率、发病率和死亡率的影响（Zhu et al., 2025）。该研究由

1. 引言

丙型肝炎病毒（HCV）感染在注射吸毒者（PWID）群体中一直是一个严重的公共卫生问题。2025年7月15日发表于《临床传染病》的一项模拟研究，聚焦于针对PWID的HCV检测策略及其对疾病流行率、发病率和死亡率的影响（Zhu et al., 2025）。该研究由斯坦福大学医学院卫生政策系的朱琳牵头，旨在探索有效的防控措施，以减轻这一群体的HCV疾病负担。PWID由于共用注射设备等高危行为，使得HCV在该群体中传播风险较高，对其健康和社会公共卫生构成重大威胁。因此，深入研究适合该群体的HCV检测与治疗策略具有重要的现实意义。

2. 方法

研究人员开发了一个动态网络模型，以此来模拟PWID之间因共用注射设备导致的HCV传播情况。该模型构建了复杂的传播网络，考虑了群体内个体之间的交互关系以及病毒传播的多种因素。在此基础上，研究比较了不同检测频率搭配直接作用抗病毒疗法的情况。通过设置多种检测频率组合，评估其对感染流行率、发病率以及与HCV相关死亡率的影响。在敏感性分析中，将覆盖率定义为检测和治疗的可及性及利用率，并重点考察其对上述三个结果的作用。同时，分析了治愈后的再感染风险、传播风险、注射吸毒戒断率以及注射伙伴关系时长等因素对HCV负担的影响。这种多因素综合分析的方法，为全面评估检测与治疗策略提供了科学依据。

3. 结果

研究结果显示，每六个月对PWID进行HCV检测，在10年内可使HCV流行率降低多达45%，发病率降低37%，与HCV相关的死亡率降低42%。在敏感性分析方面，覆盖率的提高对感染流行率、发病率以及与HCV相关死亡率这三个结果的影响最为显著。治愈后的再感染风险对发病率有着显著影响，较高的再感染风险会导致发病率上升。而较低的传播风险、较高的注射吸毒戒断率以及较长的注射伙伴关系，无论检测频率如何，都能在一定程度上减轻HCV负担。这些结果表明，多种因素相互作用，共同影响着PWID群体中HCV的传播与疾病负担。

目前治疗丙型肝炎病毒 (HCV) 的方法副作用大且费用昂贵。因此，有必要探索毒性更小、更具成本效益的有效天然 HCV 疗法。

在本研究中，37 名慢性 HCV 患者被随机分成两组，分别接受聚乙二醇干扰素 (PEG IFN) 加利巴韦林 (n = 21) 或 Biobran（大和米蕈，一种从米糠中提取的阿拉伯木聚糖，每天 1 克）(n = 16) 治疗。我们检测了治疗前和治疗三个月后患者的病毒血症、肝酶、血清干扰素-γ (IFN-γ) 水平和毒性。

治疗三个月后，两组的病毒载量均较基线病毒载量显著降低 (P

Biobran（大和米蕈）组患者未出现副作用，且报告健康状况良好。

我们认为Biobran是一种潜在的新型治疗方案，其疗效与聚乙二醇干扰素联合利巴韦林相似，并且在治疗慢性丙型肝炎（HCV）方面安全且经济有效。

4. 讨论

朱琳指出，在现实世界中，限制检测和治疗策略发挥作用存在诸多挑战。由于保险限制，部分PWID难以获得充分的医疗保障，从而影响HCV检测与治疗的可及性。与吸毒相关的污名化现象，使得PWID在寻求医疗服务时面临心理压力和社会歧视，降低了其利用HCV治疗服务的意愿。对HCV的了解有限，导致PWID可能忽视自身感染风险，错过最佳检测与治疗时机。不稳定住房等其他优先事项的干扰，也使得他们难以持续接受规范的治疗。

研究得出结论，虽然频繁检测与治疗相结合能够减轻疾病负担，但仅靠这一点不足以实现注射吸毒者群体中的HCV消除目标。要实现这一目标，需要采取更广泛的措施来改善治疗的可及性和整合度。为PWID提供低门槛、以社区为基础、无污名化且符合文化背景的HCV治疗服务至关重要。采用即时检测、远程医疗、检测与治疗同地设置以及导航服务等策略来强化HCV治疗的连续性，有望提高HCV检测项目的效果。这些措施能够更好地满足PWID的需求，减少因各种障碍导致的治疗中断。

此外，为PWID提供综合治疗服务，例如将HCV治疗纳入阿片类药物治疗项目和其他减少危害服务中，可能会产生协同效应，有助于应对对这一弱势群体影响尤为严重的共病挑战。综合治疗能够从多个方面改善PWID的健康状况，提高治疗依从性。

当被问及卫生部门或政策制定者是否应将检测频率置于覆盖率和治疗衔接之上时，朱琳表示答案取决于当地情况，超出了当前研究的范围。不同地区在医疗资源、社会文化、PWID群体特征等方面存在差异，因此战略重点也可能不同。准确回答这一问题，需要对覆盖率、治疗衔接、检测频率以及其他可能的因素之间的相互作用进行全面建模。然而，总体目标是尽快发现并治愈尽可能多的HCV病例。若能在个体将病毒传播给其注射伙伴之前对其进行治疗，不仅能治愈一例患者，还能至少预防另一例感染，这凸显了检测频率的重要性。但成功发现并治疗这些病例也取决于覆盖率和治疗衔接，只有综合考虑并平衡这些因素，才能制定出适合不同地区的有效防控策略，逐步实现PWID群体中HCV的消除目标。

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来源：药师茶话会