【推荐】《健康大讲堂》专栏——什么是吞咽障碍

摘要：张家硕，吉林省健康科普专家库成员，英国邓迪大学硕士，吉林大学白求恩第三医院吉林大学中日联谊医院康复医学科言语语言治疗师。主要致力于因脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等神经系统损伤所引发的失语症、运动性言语功能障碍、认知障碍以及吞咽障碍的临床治疗与康复研究工作。做客吉林

张家硕

吉林省健康科普专家库成员

英国邓迪大学硕士

吉林大学白求恩第三医院吉林大学中日联谊医院

康复医学科言语语言治疗师

张家硕，吉林省健康科普专家库成员，英国邓迪大学硕士，吉林大学白求恩第三医院吉林大学中日联谊医院康复医学科言语语言治疗师。主要致力于因脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等神经系统损伤所引发的失语症、运动性言语功能障碍、认知障碍以及吞咽障碍的临床治疗与康复研究工作。做客吉林新闻综合广播《健康大讲堂》栏目，专题讲解“什么是吞咽障碍”。

在我们的日常生活中，吞咽是一个看似简单却又至关重要的动作。然而，对于一些人来说，吞咽却成为了一种挑战，他们面临着吞咽障碍的困扰。吞咽障碍不仅影响了患者的生活质量，还可能引发一系列的健康问题。

1. 轻轻掀起疾病的神秘帘幕一角，不禁满心好奇：究竟什么才是吞咽障碍呢？

在医学领域的诸多谜题里，有这样一种状况值得我们深入探究。就拿我曾经的一位患者李大爷来说，他在脑卒中后发现进食时总是异常艰难，连平日里最爱的稀粥都难以顺利咽下，每次饮水进食都伴有剧烈的呛咳。这便是吞咽障碍在生活中的直观展现。所谓吞咽障碍，是指在正常的吞咽生理过程中，由于多种因素致使食物或液体从口腔向胃部输送的进程受阻或出现异常的一种病理状态。正常的吞咽需要口腔、咽腔、食管等多个部位的肌肉协调运动，以及神经的精准调控。一旦其中任何环节出现问题，例如肌肉功能失调、神经传导障碍或解剖结构异常等，都可能引发吞咽障碍。吞咽障碍常见的症状是在摄入食物或饮水时，患者会突发呛咳现象，这是由于吞咽反射异常，导致食物或液体误入气管所致。部分患者在进食后会出现声音嘶哑、发音不清等情况，这往往与吞咽过程中喉部功能或结构受到影响有关。还有患者会明显感觉食物在咽部停滞，难以顺利下咽，甚至会出现完全梗阻的状况。另外，流口水现象也是较为常见的症状之一，这反映出患者口腔肌肉控制能力的下降。总之，吞咽障碍就像隐藏在人体消化系统中的一个 “小捣蛋鬼”，悄无声息地打乱了原本顺畅的进食节奏，让患者苦不堪言，给患者的生活带来极大不便，我们作为医疗工作者，也一直在努力探索更有效的应对之策。

2. 吞咽障碍的原因？

吞咽障碍的致病因素较为复杂，涉及多个医学领域。

1）首先是中枢神经系统疾病，这是极为关键的一大类因素。例如脑卒中、脑外伤、帕金森病等，会影响中枢神经系统对肌肉运动的协调控制能力，包括吞咽相关肌肉，从而引发吞咽障碍。

2）颅神经病变如吉兰 - 巴雷综合征，会干扰正常的吞咽反射弧。神经肌肉接头疾病中的重症肌无力，会使参与吞咽的肌肉收缩无力。

3）肌肉疾病如硬皮病、多发性肌炎，会导致吞咽相关肌肉出现纤维化、炎症等，影响肌肉功能。

4）口咽部器质性病变，以及口腔、鼻咽及头颈部放疗或化疗后的组织损伤，也会引发吞咽障碍。

此外，高龄人群身体机能衰退和精神心理因素如癔病、神经性厌食症等，也可能导致吞咽障碍。

3. 严重的吞咽障碍有什么后果？

严重的吞咽障碍会对患者很多方面造成影响。

1）在营养方面，患者因难以正常进食，食物摄取量严重不足，无法获取足够的蛋白质、碳水化合物、维生素等营养成分，进而导致体重快速下降、身体极度消瘦。由于缺乏营养，肌肉会逐渐萎缩无力，身体的耐力与活动能力也会大幅降低，甚至可能出现全身衰竭的状况。同时，因吞咽困难致使水分摄入受限，极易引发脱水，导致血液黏稠度增加，影响血液循环与器官灌注，还可能造成电解质紊乱，引发心律失常、脏器功能障碍等严重问题。

2）在呼吸系统方面，严重吞咽障碍会使食物或液体频繁误吸入气管，引发吸入性肺炎。患者会出现高热、咳嗽、咳痰加剧、呼吸急促等症状，若不能及时有效控制，肺部感染会持续加重，可能导致肺脓肿形成、呼吸功能衰竭，大大增加了患者的死亡风险。此外，长期反复的吸入性肺炎还可能引发慢性肺部疾病，使患者的肺部功能持续恶化，生活质量严重下降，且后续治疗难度也会显著增加。

3）在心理层面，吞咽障碍给患者带来了沉重的心理负担。由于无法正常进食，患者在社交场合中会感到极度的尴尬与自卑，比如看着设变的人享受美食，自己却只能望而却步，这种心理落差会逐渐累积。长期如此，患者容易陷入焦虑和抑郁的情绪漩涡，对生活失去信心和热情，严重影响其心理健康和生活质量。

4.医务人员如何对吞咽障碍进行干预和治疗？

当面对吞咽障碍患者时，我们一般会采取一系列综合的干预和治疗措施。

1）首先是评估环节，会运用多种专业评估工具，如吞咽造影检查、纤维喉镜吞咽功能检查等，全面了解患者吞咽障碍的具体程度、阶段以及可能存在的风险因素。例如通过吞咽造影检查，可以清晰地看到食物在患者口腔、咽腔、食管等部位的传输情况，确定是否存在误吸、残留等问题。

2）在康复训练方面，口腔肌肉训练是重要的一环。指导患者进行唇、舌、颊部肌肉的运动练习，像唇部的撅唇、咧唇动作，舌部的伸缩、转动训练等，以增强口腔肌肉的力量和协调性。还有吞咽训练，例如让患者做空吞咽、吞咽口水等练习，逐步恢复吞咽反射。对于一些病情较为严重的患者，可能会采用吞咽电刺激疗法，通过特定的电流刺激吞咽相关肌肉，促进其功能恢复。

3）饮食调整也必不可少。根据患者的吞咽能力，将食物调整为合适的质地和黏度。比如，对于吞咽困难较重的患者，可能会提供泥状食物；随着患者吞咽功能的改善，逐渐过渡到半流质、软食等。同时，会教导患者正确的进食姿势，如坐直或半卧位进食，以减少误吸的风险。

4）必要时，临床医生、治疗师、护士、营养师等会联合组成多学科团队，共同为患者制定个性化的治疗方案，从不同角度给予患者全面的支持和干预，最大程度地改善患者的吞咽功能，提高其生活质量，降低因吞咽障碍引发的各种并发症风险，帮助患者逐步恢复正常的饮食和生活。

5. 在康复治疗过程中患者的家属能起到什么样的作用？

家属在患者康复过程中需要给予患者情感上的支持和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。在日常饮食方面，家属要严格按照医生或康复治疗师的建议准备食物，监督患者的进食过程，确保患者采用正确的体位进食，避免发生呛咳和误吸。同时，家属还可以协助患者进行一些简单的家庭康复训练，比如提醒患者进行口腔运动练习等，并且要密切观察患者的症状变化，及时向医生反馈，以便调整治疗方案。

6. 如何预防吞咽障碍并发症的发生？

首先要积极预防吸入性肺炎，这就要求患者在进食时保持正确体位，控制进食速度和食物量，避免食物反流进入气管。对于长期卧床的患者，要定期翻身、拍背，促进痰液排出。另外，由于吞咽障碍可能导致营养摄入不足，所以要关注患者的营养状况，必要时通过鼻饲等方式补充营养，预防营养不良及由此引发的一系列并发症，如低蛋白血症、贫血等。还要注意患者口腔卫生，定期清洁口腔，防止口腔感染。

7. 需要注意哪些事项来防止复发？

康复后的患者仍不能掉以轻心。要继续保持良好的饮食习惯，避免食用过快、过急，以及过于坚硬、粗糙或粘性过大的食物。定期进行吞咽功能复查，以便及时发现潜在问题。同时，要积极治疗可能引发吞咽障碍复发的基础疾病，如控制好血压、血糖，预防脑卒中再次发生等。适当进行体育锻炼，增强身体素质和肌肉力量，也有助于维持吞咽功能的稳定。

总之，吞咽障碍诊疗工作系统而严谨。从精准评估借助专业检查探明详情，到康复训练重塑功能，饮食调整搭建营养桥梁，多学科协作提供全面支持。我们以患者为中心，综合施措助其跨越吞咽障碍，回归正常生活，这是我们不懈努力的目标与价值所在。

播出频率：吉林新闻综合广播FM91.6\AM738

栏目：《健康大讲堂》

播出时间：周六、周日17:00-17:30

节目热线：0431-85815111、85815999、85815199