摘要：在乳腺癌患者拿到的病理报告里，Ki-67绝对是最让人揪心的指标之一。报告上可能写着“Ki-67+”“Ki-67-”，也可能标注“Ki-67（约30%+）”，这样的表述总让患者和家属心里打鼓。每次在门诊，看到患者攥着报告急切地问“这个数是不是越高，我的病就越难好

在乳腺癌患者拿到的病理报告里，Ki-67绝对是最让人揪心的指标之一。报告上可能写着“Ki-67+”“Ki-67-”，也可能标注“Ki-67（约30%+）”，这样的表述总让患者和家属心里打鼓。每次在门诊，看到患者攥着报告急切地问“这个数是不是越高，我的病就越难好”，我都特别能理解他们的焦虑。

今天，咱们就好好聊聊Ki-67，弄明白它到底是什么，以及数值多少才算是理想状态。

Ki-67是与细胞周期相关的一种核蛋白，除了细胞分裂的静息期外，其它各期均有表达，反映了肿瘤细胞增殖的速度，与肿瘤细胞浸润、转移、种植的能力密切相关。

在乳腺癌的诊断流程里，Ki-67常被当作“免疫组化标志物”来用。

一般来说Ki67有三个作用：即判断肿瘤恶性程度；评估患者预后；判断患者化疗是否敏感。

在很多情况下，较高的ki67指数确实对预后有负面的影响，ki67越高，说明恶性度越高，这样的病人往往分期较晚，肿瘤负荷较大；细胞增殖越快，发生基因突变的概率就越高，也就是说产生耐药性的基因突变的概率也很高。

Ki-67的数值通越高，说明处于“分裂繁殖期”的肿瘤细胞比例越多，肿瘤生长就越活跃。那到底多少算理想呢？目前没有一个绝对统一的标准，不同医院可能会有细微差异，但根据最新的《中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南》，20%-30%是一个重要的“分界参考线”。一般认为

Ki-67≤20%时，肿瘤的恶性程度较低，病情相对稳定，属于比较理想的状态；

Ki-67≥30%，就提示肿瘤具有较强的恶性特征，需要医生制定更积极的治疗方案来控制。

数值在20%-30%之间，医生会结合患者的其他病情信息（比如肿瘤大小、是否转移等）综合判断，不能单看这一个指标下结论。

基因分型在乳腺癌治疗中有着决定性的意义。乳腺癌术后肿瘤标本依据免疫组化检查的结果确定分子分型，根据HER2、ER、PR、Ki-67四个指标进行划分。

研究表明，Ki-67的高表达与乳腺癌生长与转移的风险增加有关，而Ki-67的低表达则与良好的预后相关。在乳腺癌治疗中，Ki-67的检测也非常有意义。根据Ki-67值的高低，可以选择不同的治疗策略。

很多患者看到Ki-67数值高就慌了，担心“数值这么高，化疗是不是没效果？”但事实正好相反。

Ki-67高表达的乳腺癌患者，往往对化疗更敏感，化疗效果可能会更好。

这背后的道理其实很简单：化疗药物主要针对的是正在“快速分裂生长”的细胞，而Ki-67高意味着大量肿瘤细胞正处于活跃的增殖周期，对化疗药物的反应会更明显；

Ki-67低的肿瘤，很多细胞处于“休眠状态”或者已经成熟，反而不容易被化疗药物“击中”。

所以，医生了解Ki-67的水平，能更精准地为患者匹配治疗方案——数值高的患者可能更适合化疗，数值低的患者则可能有其他更合适的治疗选择，避免盲目治疗。

总的来说，Ki67数值低是个积极信号，但它只是评估病情的其中一个指标。拿到报告后，不要仅凭这一个数值判断预后，一定要和主治医生沟通，结合所有检查结果和自身情况，才能对生存期有更准准确的判断，千万不要自己对着数值过度焦虑

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来源：广安门肿瘤专家宋莉一点号