摘要：一位资深肝病专科医生在查房时，常常会看到这样的情景：患者拿着一沓检查单，微笑着说："大夫，我的乙肝好多了，转氨酶都正常了！"然而当医生仔细查看彩超报告时，眉头却不自觉地皱了起来。为什么患者如此轻松，而医生却显得忧心忡忡？

"肝脏轮廓欠规则"、"肝回声增粗"、"门脉宽度增加"......这些看似平淡无奇的彩超描述，真的只是一份普通的检查报告吗？

当这些术语出现在您的乙肝随访彩超单上时，您是否直接忽略了它们的存在？您可曾想过，这些不起眼的文字背后，可能隐藏着肝脏已经向纤维化进军的警报？

一位资深肝病专科医生在查房时，常常会看到这样的情景：患者拿着一沓检查单，微笑着说："大夫，我的乙肝好多了，转氨酶都正常了！"然而当医生仔细查看彩超报告时，眉头却不自觉地皱了起来。为什么患者如此轻松，而医生却显得忧心忡忡？

根据中国肝炎防治基金会2023年发布的数据，我国现有慢性乙肝患者约8700万，而其中约30%的患者会在不知不觉中进展为肝纤维化。

更令人担忧的是，全国肝纤维化患者中有超过65%的人并不知道自己已经处于这一阶段。世界卫生组织统计显示，肝纤维化如果不及时干预，10-15年内有25%-40%的可能性进展为肝硬化甚至肝癌。

李先生，35岁，某科技公司中层管理者。十年前体检时发现乙肝表面抗原阳性，但因为转氨酶一直正常，他从未放在心上。偶尔随访，医生建议他定期复查，但他总是"太忙了"。

去年因为公司体检，他做了肝脏彩超，报告上写着"肝实质回声粗糙不均匀，门静脉内径约14mm"。体检医生提醒他需要进一步检查，但他看到转氨酶正常，就没当回事。

半年后，李先生开始感到疲乏无力，右上腹隐痛。再次就医时，纤维扫描（FibroScan）显示他已经进入了中度肝纤维化阶段（F2）。这时医生告诉他："如果一年前您重视那份彩超报告，及时干预，可能就不会发展这么快。"

这绝非小概率事件。在门诊中，每周都会遇到因忽视早期彩超异常而导致病情进展的患者。

6个彩超报告中的肝纤维化信号

当彩超报告中出现"肝实质回声增粗"、"回声不均匀"或"斑片状回声"等描述时，就像森林中开始出现的杂草丛生，这表明肝细胞正在发生异常改变。这通常是肝纤维化的早期信号，此时肝组织中开始沉积胶原纤维，破坏了肝脏的正常结构。

许多患者误以为只要转氨酶正常，肝脏就没问题。约40%的慢性乙肝患者即使在转氨酶正常的情况下，也可能存在肝纤维化进展。肝脏就像一个"沉默的器官"，当它发出疼痛信号时，往往已经受到严重损伤。

彩超报告中如出现"门静脉内径>13mm"的描述，需要高度警惕。门静脉直径增宽如同水管因长期高压而膨胀，是肝内压力升高的直接表现，这常常与肝纤维化相关。

很多患者不了解，门静脉直径增宽是肝硬化前兆之一。肝脏内的血流受阻，就像城市交通堵塞一样，会造成系统性的连锁反应。专业医生看到这一指标异常时，会立即进行进一步评估。

"肝脏轮廓欠规则"、"肝左叶增大/肝右叶萎缩"等描述意味着肝脏的外形已经发生变化。正常肝脏应当边缘光滑，轮廓规则，一旦出现这些变化，往往提示纤维化已经进展到中晚期。

这就像一个原本圆润的气球，因内部组织发生病变而变得凹凸不平。当肝脏到了这种程度，病变过程已经持续了数年甚至十余年，患者却常常毫无察觉。

"脾脏增大"、"脾脏长径>12cm"这些描述看似与肝脏无关，实际上是肝纤维化进展的重要间接证据。脾脏增大通常是由于门静脉高压导致的，是肝纤维化向肝硬化过渡的重要信号。

一位经验丰富的医生曾经形象地比喻："肝脏是工厂，脾脏是仓库。当工厂运转不畅时，仓库就会被迫扩建来应对积压。"脾脏增大是身体在无声地呼救，告诉我们肝脏已经难以独自应对当前的压力。

彩超报告中若提到"肝内血流稀疏"、"肝动脉阻力指数升高"等，表明肝内血管结构已受到纤维组织侵蚀和压迫。肝脏的血管网络就像城市的道路系统，一旦受阻，整个城市的运转都会受到影响。

错误认知：许多患者认为只要没有明确提到"肝硬化"或"肝纤维化"字样，就表示肝脏健康。彩超医生往往会客观描述所见现象，而非直接下诊断，这需要临床医生结合其他检查综合判断。

"肝包膜增厚"或"肝包膜回声增强"这类描述，意味着保护肝脏的外膜已经发生病理性改变。肝包膜就像房屋的外墙，其改变往往意味着内部结构已经发生了持续多年的变化。

肝包膜异常是肝纤维化不可忽视的信号，却常被患者和基层医生所忽略。临床经验表明，当彩超发现肝包膜异常时，患者肝纤维化程度往往已达到F2以上。

立即进行肝纤维化评估：不要仅凭彩超下结论，应进行纤维扫描(FibroScan)、生物标志物检测(如IV型胶原、透明质酸、层粘连蛋白等)或必要时行肝穿刺活检明确诊断。

积极抗病毒治疗：对于乙肝患者，即使转氨酶正常，一旦有肝纤维化证据，也应考虑开始抗病毒治疗。现代抗病毒药物不仅能抑制病毒复制，研究表明还可能逆转早期肝纤维化。

调整生活方式但避免盲目进补：戒酒是必须的，但很多患者热衷的各种"护肝茶"、"排毒产品"实际上可能增加肝脏负担。肝脏需要的是减轻负担，而非所谓的"激活"。

定期随访监测：肝纤维化患者应至少每6个月复查一次彩超和肝功能，每年进行一次肝纤维化定量评估。肝脏疾病是"沉默的杀手"，只有持续监测才能及时发现变化。

警惕合并代谢异常：研究显示，合并脂肪肝或代谢综合征的乙肝患者，肝纤维化进展速度比单纯乙肝患者快2-3倍。控制体重和血糖对于减缓肝纤维化进展至关重要。

年轻患者也不能掉以轻心：临床数据表明，25-40岁的年轻乙肝患者中，约有15%已出现不同程度的肝纤维化。年轻不是"免疫卡"，反而可能因警惕性低而延误病情。

肝脏是我们身体的"化工厂"，也是最坚韧的器官之一。只要我们愿意倾听它发出的微弱信号，及时采取科学干预，即使是已经开始的肝纤维化进程，也有可能被减缓甚至逆转。健康，从读懂彩超报告的每一个细节开始。

参考文献：

1. 中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2019年版).中华肝脏病杂志,2019,27(12):938-961.

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来源：徐医生健康讲坛一点号