摘要：2025年8月14日，《2025 ADS/ANZCA/GESA/NACOS临床实践建议：GLP-1/GIP受体激动剂的围手术期使用》于Anaesth Intensive Care期刊发布。
2025年8月14日，《2025 ADS/ANZCA/GESA/NACOS临床实践建议：GLP-1/GIP受体激动剂的围手术期使用》于Anaesth Intensive Care期刊发布。
本指南由澳大利亚糖尿病学会（ADS）、澳大利亚和新西兰麻醉师学院（ANZCA）、澳大利亚胃肠病学会（GESA）和澳大利亚国家临床肥胖服务协会（NACOS）联合制订，就避免手术期间因使用胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类药物相关的肺误吸，提出了6项建议。
其中有关“术前是否应停用GLP-1类药物”这一热点问题，该指南的建议是“无需停用”，这与国内外其他指南明显不同，那么其背后的考量是？
问
为何围手术期要特别关注GLP-1类药物的使用？
近年来，GLP-1 RAs在2型糖尿病和/或肥胖症的治疗中被广泛应用。内源性GLP-1及合成的GLP-1 RAs具有抑制胃排空的生理作用。
考虑到这一生理作用可能会增加胃内容物滞留的风险，进而导致肺部吸入（尤其在长时间禁食后仍可能出现），故GLP-1类药物（包括GLP-1 RA、GIP/GLP-1RA等）的使用在围手术期需要特别关注。
指南提出6项建议
➤建议一：在实施外科及内窥镜手术的麻醉或镇静前，应询问所有患者是否使用了胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RAs）和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）和GLP-1双重受体激动剂（GIP/GLP-1 RAs），并让患者参与有关误吸风险的讨论和计划。
➤建议二：不建议在手术前停用GLP-1RA和GIP/GLP-1 RAs。
➤建议三：对于使用GLP-1RA和GIP/GLP-1 RAs的患者，应建议术前24小时改为清流质饮食，之后按照标准要求禁食6小时。
➤建议四：对于未能在24小时内禁食固体食物的人，应采取措施降低风险。
➤建议五：使用红霉素来抵消GLP-1RA和GIP/GLP-1 RAs对胃排空的抑制作用是合理的。
➤建议六：若未采用24小时液体禁食来调整风险，也未通过胃部超声或超细胃镜进行风险分层，那么所有使用GLP-1RA以及GIP/GLP-1 RAs的患者，均应被视作非空腹状态/胃部充盈状态。
图1 关于在非内窥镜手术麻醉前使用GLP-1 RA和GIP/GLP-1 RAs的临床实践建议
推荐意见1：术前询问患者药物使用情况并进行风险讨论
在实施外科及内窥镜手术的麻醉或镇静前，应询问所有患者是否使用了胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RAs）和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）和GLP-1双重受体激动剂（GIP/GLP-1 RAs），并让患者参与有关误吸风险的讨论和计划。
推荐原因：患者可能因体重偏见影响医患沟通、认为减重药物非传统意义上的“药物”或通过非处方途径获取药物等原因，未主动告知医生使用情况。明确询问可确保医生全面了解患者用药情况，从而更准确地评估围手术期风险，并制定相应的管理策略。
推荐意见2：术前不建议停用GLP-1RAs和GIP/GLP-1 RAs
不建议在术前停用GLP-1RA和GIP/GLP-1 RAs。
推荐原因：研究显示，停用长效GLP-1RAs及GIP/GLP-1RA（如度拉糖肽、司美格鲁肽和替尔泊肽）1至2周，通常不会显著改善由GLP-1RAs引起的胃排空延迟。然而，若停药时间过长，可能会导致紧急手术推迟，或出现血糖控制不佳的情况，进而可能引发围手术期高血糖。高血糖此前已被证实与术后发病率增加和住院时间延长有关，还可能进一步延缓胃排空。
此外，GLP-1RAs已被证实具有心脏保护和肾脏保护作用，但目前尚不清楚停用这些药物对围手术期发病率的具体影响。在临床实践中，用其他类别的降糖药来替代GLP-1RAs使用数周往往颇具挑战性。对于那些因体重管理而使用GLP-1RAs的患者来说，长时间中断治疗可能会破坏其体重控制。
推荐意见3：术前饮食调整
建议所有接受GLP-1RAs和GIP/GLP-1 RAs治疗的患者在手术前一天开始摄入清流质饮食，并在手术当天遵循标准的6小时禁食要求。
推荐原因：研究发现，相较于未使用GLP-1RAs的患者，使用GLP-1RAs的患者在仅接受胃镜检查时，胃内容物滞留的风险有所增加。然而，当患者同时接受胃镜和肠镜检查时，这种风险则显著降低。这一现象提示，在持续使用GLP-1RAs治疗的情况下，术前较长时间的清流质饮食可能有助于降低胃内容物滞留的风险（为了确保两种检查都能顺利进行，通常会采取更严格的术前准备措施，包括较长时间的清流质饮食。这种饮食方式有助于加快胃肠道的排空，减少胃内容物的滞留）。此外，清流质饮食有助于减少胃内固体食物残留，降低误吸风险。
推荐意见4：未禁食固体食物24小时患者的管理
对于未禁食固体食物24小时的患者，应采取风险缓解措施，如使用床旁胃超声评估胃内容物和体积，或进行非镇静胃镜检查直接观察胃内情况。
推荐原因：胃超声检查作为一种无创且便捷的评估手段，能够迅速识别胃内固体、颗粒状或浓稠液体等具有高误吸风险的内容物。而无镇静胃镜检查则可直接观察胃内情况，为麻醉管理提供更为直观的依据。这些评估措施有助于精准判断患者的胃内容物状态，进而制定更为适宜的麻醉方案，有效降低误吸风险。
推荐意见5：使用红霉素对抗胃排空抑制
【在围手术期，使用红霉素来对抗GLP-1RAs和GIP/GLP-1 RAs引起的胃排空抑制是合理的。
推荐原因：研究发现，在健康男性受试者接受GLP-1类药物输注时，200 mg静脉注射红霉素能够完全逆转由GLP-1类药物引起的胃排空延迟，而其他促动力药物（如甲氧氯普胺、西沙必利和多潘立酮）则无此效果。使用红霉素时，应充分考虑其禁忌证。
目前，尚无高质量研究评估静脉注射红霉素在围手术期对接受GLP-1受体激动剂治疗的患者加速胃排空的效果。因此，在条件允许的情况下，建议通过重复胃超声检查或使用超细（5毫米）胃镜进行最小镇静的胃镜检查，以评估红霉素对胃内容物的影响。
推荐意见6：未采取风险缓解措施患者的处理
若未采取24小时清流质饮食、胃超声或非镇静胃镜检查等风险缓解措施，所有使用GLP-1RAs和GIP/GLP-1 RAs的患者均应被视为未禁食/胃内有食物。
若经风险与获益综合评估后，决定推迟手术，则应安排患者于重新安排手术前24小时开始清流质饮食。若即便采取了风险降低措施，仍存在胃内容物滞留情况，应考虑适当延长清流质饮食时间。
若经风险与获益综合评估后，决定继续实施手术，则应依据本地常规，为未禁食患者施以麻醉，并运用恰当的麻醉手段以预防肺部误吸。具体可斟酌采用区域麻醉技术，辅以最低限度的镇静，同时维系上呼吸道反射；对于需接受全身麻醉的患者，可施行快速顺序诱导麻醉。
推荐原因：在缺乏确切的风险评估和缓解措施的情况下，将患者视为未禁食状态可确保在麻醉管理中采取更谨慎的措施，如采用区域麻醉技术、最小化镇静并维持上呼吸道反射，或在需要全身麻醉时采用快速顺序诱导，以最大限度地降低肺误吸风险。
本文小结
综上所述，该指南针对GLP-1类药物在围手术期的使用提出了6项建议，核心内容包括主动询问患者用药情况、术前无需停用GLP-1RA类药物、进行饮食调整等。这些建议旨在降低因使用GLP-1类药物导致的胃排空延迟而增加的肺误吸风险。指南强调，GLP-1RA类药物在2型糖尿病和肥胖症治疗中广泛应用，其抑制胃排空的生理作用需在围手术期特别关注。指南还详细解释了各建议的推荐原因，如停用GLP-1RA类药物可能导致血糖控制不佳和围手术期高血糖，而术前清流质饮食有助于降低胃内容物滞留风险。此外，对于未禁食固体食物24小时的患者，建议采取风险缓解措施，如胃超声或非镇静胃镜检查；在围手术期使用红霉素可对抗GLP-1RA类药物引起的胃排空抑制。
参考文献
Hocking, S. L., Scott, D. A., Remedios, M. L., Horowitz, M., Story, D. A., Greenfield, J. R., Boussioutas, A., Devereaux, B., Andrikopoulos, S., Shaw, J. E., & Olesnicky, B. L. （2025）. 2025 ADS/ANZCA/GESA/NACOS clinical practice recommendations on the peri-procedural use of GLP-1/GIP receptor agonists. Anaesthesia and Intensive Care.https://doi.org/10.1177/0310057X251355288
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来源：医脉通内分泌科
