摘要：犬类通常有8-12个乳腺（多数为10个，成对分布）。前2-4个乳腺较小，属于胸部乳腺；多数犬有4个腹部乳腺和2个较大的腹股沟乳腺。猫一般有8个乳腺，无腹股沟乳腺。

作者：Kathleen M. Ham, DVM, MS, DACVS (SA)

宠医客编译，仅供小动物临床医生学习

乳腺肿瘤常见于未绝育的犬猫或晚年绝育的个体，且恶性比例较高。因此早期发现和手术切除对降低发病率和死亡率至关重要。

理解这些肿瘤的生物学行为有助于临床医生制定个体化的分期和手术方案。

解剖学回顾

犬类通常有8-12个乳腺（多数为10个，成对分布）。前2-4个乳腺较小，属于胸部乳腺；多数犬有4个腹部乳腺和2个较大的腹股沟乳腺。猫一般有8个乳腺，无腹股沟乳腺。

乳腺的淋巴引流对分期和转移评估具有临床意义：第1、2对乳腺引流至腋窝、浅颈部和胸部腹侧淋巴中心；第3、4对腹部乳腺引流至腋窝和腹股沟股淋巴中心；第4、5对乳腺引流至腹股沟股、髂内侧和腘淋巴中心。

恶性肿瘤治疗时需考虑淋巴结定位。

评估与鉴别诊断

评估肿块类型可采用"CHANG"字母缩写：囊肿（Cyst）、血肿（Hematoma）、脓肿（Abscess）、肿瘤（Neoplasia）、肉芽肿（Granuloma）。乳腺肿块的鉴别诊断包括囊肿、脓肿、脂肪瘤、肥大细胞瘤、软组织肉瘤等。乳腺组织仅在妊娠和哺乳期具有分泌功能，相关疾病包括乳腺炎、良性病变（如囊肿/增生/纤维化）及良恶性肿瘤。通过病史、体格检查和细针抽吸（FNA）可鉴别这些病变并判断生物学行为。

关键病史包括绝育状态、哺乳史、分娩史、肿块持续时间、生长速度、溃疡情况及全身异常。肿块特征也有助于鉴别：大小、数量、位置（真皮/皮下/深部）、质地（坚硬/波动感）、疼痛、颜色/外观、是否固定等。

绝育的影响

乳腺肿瘤是未绝育母犬最常见的肿瘤，贵宾犬、西班牙猎犬、英格兰塞特犬、约克夏等品种易患。年龄和未绝育状态会增加风险。

有早期研究显示首次发情前绝育可显著降低患病风险。激素、遗传和生长因子是已知风险因素。公犬虽罕见（通常为良性），也可能发生乳腺肿瘤。

乳腺肿瘤多源于上皮细胞，部分源自肌上皮或间质细胞，因此存在多种组织学亚型。通常生长缓慢，可位于皮下/真皮，甚至黏连体壁。大型肿瘤可能溃烂化脓。炎性乳腺癌是一种罕见的高度恶性肿瘤，表现为乳腺皮肤和组织出现快速发展的红肿热痛，预后极差且不推荐手术。

这是一只三岁的雌性未绝育贵宾犬，分娩两周后，表现为发热、疼痛和乳房皮肤脓性分泌物。皮肤和乳腺组织明显坏死。切除坏死组织，伤口开放性处理。应进行细菌培养和药物敏感性试验，以处方适当的抗菌药物治疗以根除感染。一旦伤口床健康，感染被解决，伤口可以闭合。

乳腺肿瘤的诊断

必须触诊全部乳腺分布——50-63%的犬存在多发性肿瘤。约50%犬乳腺肿瘤为恶性，且同一动物可能同时存在良性和恶性肿瘤。70%肿瘤发生在第4、5对乳腺。有理论认为良性肿瘤可以转为恶性。良性肿瘤的触诊特征包括：体积小（2cm肿瘤86%为恶性。

猫的恶性肿瘤比例更高（80-90%）。

细胞学

细胞学可鉴别乳腺肿瘤与其他皮肤肿瘤（如肥大细胞瘤），虽能评估恶性标准，但阴性结果也不能完全排除恶性。

这是一只10岁的雌性西班牙猎犬，表现为多发乳腺肿瘤。患犬已准备开始手术，头朝左。使用无菌标记笔勾勒较大的肿瘤，包括2至5个乳腺切除，外侧边缘为3厘米。切除体壁筋膜后，通过简单间断缝合靠近深皮下层闭合切口，仔细评估张力。当处置手术台上的动物时，避免过度牵拉四肢是有益的。

分期

根据触诊结果和病史怀疑恶性肿瘤的犬猫需完成术前分期。评估涉及淋巴结，包括可触及/不可触及的淋巴结。评估手段包括细针抽吸FNA或超声/CT等影像学方法。胸腹部影像检查以排查远处转移。怀疑良性乳腺肿瘤的犬，可以跳过分期，如果需要，根据组织病理学结果确认。

乳腺肿瘤的治疗

手术是治疗良性及恶性乳腺肿瘤的首选方案（炎性癌除外）。犬类手术切除范围取决于肿瘤性质（良性/恶性）、大小及触诊特征。

对于

当肿块固定时，需连同体壁一并切除。所有猫病例或存在多发性/巨大肿瘤的犬只均应实施根治性乳房切除术。若需行双侧乳房切除术，建议分阶段进行单侧手术以减少张力相关并发症。未绝育动物应同时实施绝育术，消除激素对未来肿瘤生长的影响。

实施区域性或根治性乳腺切除术时，可通过同一切口清除腹股沟及/或腋窝淋巴结。若分期检查发现其他淋巴结异常，应在手术中同步清除。

根据分期和组织病理学结果，可采用肿瘤-淋巴结-转移（TNM）分期系统确定辅助治疗方案。化疗是猫狗最常用的辅助治疗手段。

这是一只8岁已绝育的雌性猫，接受分阶段双侧乳房切除术。头部朝左。左侧乳腺链已于一个月前切除。使用无菌标记笔勾勒出乳腺肿瘤及边缘范围。乳腺链被切除至体壁筋膜层。切口缝合后，疼痛管理是此类根治性手术的重要考量。建议采用多模式镇痛方案，结合局部阻滞麻醉与阿片类药物及NMDA受体拮抗剂的持续输注。

该肿块有多种恶性特征，直径约30厘米，溃烂，生长迅速，固定。由于肿块极有可能是恶性的，在手术切除前应完成分期。分期后，建议手术切除肿块和任何受影响的淋巴结。

乳腺肿瘤的预后

研究发现肿瘤大小具有预后意义。较大肿瘤更可能为恶性，而肿瘤小于3厘米的动物生存时间更长。肿瘤持续时间同样影响预后，患病时间较长的动物生存时间缩短且转移率升高。值得注意的是，近期研究发现多数偶然发现的乳腺肿瘤为良性。出现淋巴结或远处转移的动物生存时间显著缩短。TNM分期越高的动物，生存率越低。

乳腺肿瘤多源于上皮细胞，部分源自肌上皮或间质细胞，存在多种组织学亚型。通常生长缓慢，可位于皮下/真皮，甚至黏连体壁。大型肿瘤可能溃烂化脓。炎性乳腺癌是一种罕见的高度恶性肿瘤，表现为乳腺皮肤和组织出现快速发展的红肿热痛，预后极差且不推荐手术。

来源：是个飒