摘要：糖尿病的治疗，从来不是“一招鲜，吃遍天”的事。特别是到了2025年，美国糖尿病学会（ADA）又更新了治疗指南，明确提出：二甲双胍的联合用药策略要更精准、更个体化。

糖尿病的治疗，从来不是“一招鲜，吃遍天”的事。特别是到了2025年，美国糖尿病学会（ADA）又更新了治疗指南，明确提出：二甲双胍的联合用药策略要更精准、更个体化。

其中，三类药物被列为它的“优先搭档”，而曾经风靡一时的格列汀类，则被明确“不推荐”。这背后，不光是临床数据的变化，更反映了全球控糖理念的一次深度转向。

很多人以为血糖控制就是看数字，它更像是一场“长期博弈”。药物之间的组合，就像打麻将，搭得好才有赢面。那这三位“好搭档”到底是谁？为啥格列汀类药偏偏被“踢出局”？这里面可大有讲头。

说起糖尿病治疗的“老大哥”，非二甲双胍莫属。几十年来，它稳坐一线治疗的“C位”，这不是运气，而是实力。它不仅能有效降低空腹血糖，还对胰岛素抵抗有明显改善作用。相比许多药物，它的副作用少，价格也亲民，被誉为“平民战士”。

更关键的是，研究发现，二甲双胍还有一定的心血管保护作用。这在2型糖尿病患者中尤为重要，因为他们的心血管事件风险始终居高不下。在没有禁忌的前提下，几乎所有新确诊的糖尿病患者，都会优先考虑它作为起始治疗。

单打独斗限制多，尤其是病情发展到一定阶段后，二甲双胍“独撑大局”就显得力不从心了，这时就需要“搭档”出场。

这类药物的中文名叫钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，听着拗口，但作用却简单直接：通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，把多余的糖从尿里排出去。说白了，就是“让糖尿病人多尿点糖”。

别看这听着有点“粗暴”，但临床效果却相当惊艳。特别是在心衰、慢性肾病和动脉粥样硬化等并发症方面，SGLT-2抑制剂表现出了超出预期的保护作用。

美国新指南中明确指出，如果患者合并心血管或肾脏风险，SGLT-2抑制剂应优先联合二甲双胍使用。这不是“锦上添花”，而是“雪中送炭”。

但要注意，这类药物在某些人群中可能增加尿路感染风险，使用时需严格评估患者身体条件，不能一味追求“新潮”。

如果说SGLT-2像是“排糖高手”，那GLP-1受体激动剂就是“调糖大师”。它的机制更接近人体自身的调节方式，通过模拟肠道激素GLP-1，促进胰岛素分泌、抑制胃排空，同时还能减少食欲。

这类药物在欧美国家已经成为糖尿病管理的明星选手，不仅控糖稳，还在减重方面有明显优势。新指南指出，肥胖或超重的糖尿病患者，应优先考虑GLP-1受体激动剂与二甲双胍联合使用，这也是目前全球治疗趋势之一。

这类药物价格普遍较高，且部分患者初期可能出现恶心、呕吐等胃肠道反应，需要医生专业指导下使用。

TZD类药物（如吡格列酮）曾经在糖尿病治疗中风光一时，但后来因安全性问题一度“沉寂”。不过近年研究发现，在特定人群中，这类药物依然有不可替代的价值。

它的最大特点是通过改善胰岛素敏感性来控糖，尤其适合胰岛素抵抗较为严重的患者。新指南中指出，在无心衰等禁忌情况下，TZD类可作为二甲双胍的合理联合选择。尤其适合骨质疏松风险较低、体重偏轻的糖尿病患者。

需要提醒的是，这类药不适合有水肿或心力衰竭风险的人群使用，医生需精准评估适应证，不能“看说明书就上”。

曾几何时，DPP-4抑制剂（即格列汀类）被誉为“控糖新贵”，因其副作用少、服药方便，在临床中颇受欢迎。但这次美国指南明显“变脸”，不再推荐格列汀类作为二甲双胍的首选联合药物。这并非“冷落”，而是基于大量研究后的理性调整。

这类药物控糖效果较为温和，长期使用对心血管、体重等影响有限。随着SGLT-2和GLP-1等新药的崛起，格列汀类在疗效和附加价值上的“竞争力”逐渐下降。

部分研究提示某些格列汀类药物可能与胰腺炎等风险相关，尽管尚无定论，但在“宁可保守”的原则下，指南选择了更安全、更具综合收益的替代方案。

很多患者在控糖路上容易陷入一个误区：血糖降下来了就万事大吉。但医生们更关注的是“降糖背后的代价”。是靠低血糖硬压下来的，还是通过改善代谢机制稳稳控住的？这两者，长远效果天差地别。

美国这版新指南，强调的不只是“降糖”，而是“控全身”。比如心脏是否安全？肾脏是否受益？体重是否下降？生活质量是否改善？这些，才是现代糖尿病治疗的关键指标。

从“降糖为主”到“系统管理”，这是一种观念的更新，也是一种医学理念的进化。

有些人听说某药控糖好，就想立马换药。但药物选择从不是“照单全收”，而是“量体裁衣”。二甲双胍的三位“好搭档”，看似人人适合，实则门槛各异。

SGLT-2适合有心肾风险的人，GLP-1适合超重人群，TZD则适用于胰岛素抵抗明显但无心衰的患者。在医生的指导下进行个体化评估，远比追流行更重要。

这也说明一个问题：糖尿病治疗不只是“药物搭配”，而是“人药匹配”，才是最讲究的科学。

时代变了，糖尿病的治疗也早就不是“吃药控制血糖”这么简单的事。从二甲双胍出发，搭配上合适的“战友”，才能打赢这场持久战。而格列汀类的“退场”，并不是失败，而是医学对它角色的重新定位。

每一次指南更新，看似是专家的“纸上谈兵”，实则是千千万万患者数据汇总后的智慧结晶。我们要做的，就是紧跟科学，不落后于自己的身体。

健康声明：以上内容仅为糖尿病相关药物治疗策略的健康知识科普，不构成任何形式的医疗建议。具体用药方案需由专业医生根据个体情况制定。请勿自行更换或停用药物。

参考文献

［1］钟雪梅,陈敏,凌雅韵,等.二甲双胍治疗老年2型糖尿病合并肌少症的临床观察[J].中国药房,2025,36(06):732-736.
［2］刘良元,李慧,张建波,等.钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂研究进展及临床应用[J].现代药物与临床,2025,40(03):435-440.

来源：马医师健康小助手