摘要：简单来说，专家将20% 作为Luminal A型和B型的临界值，并非一个随意设定的数字，而是基于大量临床研究和数据分析得出的“最佳平衡点”，目的是为了更准确地预测患者复发风险，从而选择最合适的治疗方案（尤其是是否需要化疗）。

简单来说，专家将20% 作为Luminal A型和B型的临界值，并非一个随意设定的数字，而是基于大量临床研究和数据分析得出的“最佳平衡点”，目的是为了更准确地预测患者复发风险，从而选择最合适的治疗方案（尤其是是否需要化疗）。

乳腺癌不是一种单一的疾病，它可以根据癌细胞表达的分子标志物分为不同的亚型，其中最常见的就是“Luminal型”（激素受体阳性型）。

Luminal型：特点是癌细胞表达雌激素受体（ER） 和/或孕激素受体（PR）。这意味着癌细胞的生长依赖于体内的激素（雌激素、孕激素）。因此，这类患者通常可以使用内分泌治疗（如他莫昔芬、来曲唑等）来阻断激素，效果很好。

但同样是Luminal型，患者的预后和对治疗的反应差异很大。于是，科学家们又根据Ki-67指数（一个反映癌细胞增殖速度的指标）和PR的水平，将其进一步细分为：

1. Luminal A型：通常为ER阳性、PR高表达、Ki-67指数低、HER2阴性。

特点：生长较慢，侵袭性较弱，对内分泌治疗非常敏感，对化疗不敏感。

预后：非常好，复发风险低。

2. Luminal B型：通常为ER阳性、PR低表达或阴性、Ki-67指数高（或者HER2阳性）。

特点：生长较快，侵袭性较强，对内分泌治疗仍然有效，但效果可能不如A型，对化疗相对更敏感。

预后：比Luminal A型稍差，复发风险相对较高。

所以，区分A和B型，直接关系到医生判断“这位患者单用内分泌治疗就够了，还是需要加上化疗来加强效果？”

PR（孕激素受体） 本身是ER通路下游的一个产物。你可以把ER想象成“总开关”，PR就是被总开关激活的“分开关”。

PR高表达（例如 >20%）：意味着ER这个“总开关”功能非常完整和活跃，这条通路是癌细胞生长的主要驱动力。因此，用内分泌药物阻断这条通路会非常有效。这类肿瘤通常也更“温顺”，恶性程度低。

PR低表达或阴性（例如

那么，为什么偏偏是20%，而不是10%、30%或50%呢？这主要源于一项具有里程碑意义的研究：

圣加仑国际乳腺癌会议专家共识：这是全球乳腺癌专家定期召开的重要会议，旨在根据最新的科学证据，制定和更新乳腺癌的治疗指南。PR 20%这个临界值，正是由这个权威专家团经过多次讨论后达成的共识。

基于临床数据：专家们回顾了成千上万例患者的临床数据，发现当以PR=20%作为分界线时，能够最好地区分出两组预后和化疗获益截然不同的患者：

PR ≥20%的患者，其预后很好，加用化疗带来的额外获益非常小，可以安全地避免化疗。

PR

1. 平衡点：20%是一个在统计学上最能区分“高风险”和“低风险”群体的最佳临界值。它不是非黑即白的“是或否”，而是一个经过计算得出的、最有效的风险分层工具。

2. 治疗指导：这个临界值的核心目的是避免过度治疗。对于PR≥20%的Luminal A型患者，可以很有信心地告诉她们：“你的复发风险很低，单用内分泌治疗就足够了，可以免去化疗的痛苦和副作用。” 而对于PR

3. 动态变化：医学是不断发展的。这个临界值未来也可能随着新研究的出现而调整。目前，有些研究也在探讨更精确的基因检测（如Oncotype DX®）来进一步指导治疗，但PR 20%作为一个重要、经济、快速的指标，在全球范围内仍然是临床应用的核心标准之一。

给您打个比方： 就像考试及格线定在60分一样。并不是说考59分的学生就一定比考61分的差很多，但我们需要一个明确的标准来决定谁需要补考（强化治疗）。60分（20%）就是经过多年实践得出的、最公平且最有效的一个管理标准。

希望这个解释能帮助您理解！如果您或家人遇到了相关问题，一定要和主治医生深入沟通，他们会结合全部病理报告和临床情况做出最个体化的判断。

来源：肿瘤科主任李军