赵鸿教授：乙肝合并共病的诊治和管理策略

摘要：2025年9月4日-6日，“中华医学会第二十二次病毒性肝炎及肝病学术会议暨2025年中华医学会感染病学分会及肝病学分会年会”在山东青岛盛大召开！国内外肝病领域著名专家学者齐聚一堂，就目前感染性疾病、病毒性肝炎及肝病研究的最新进展及热点问题进行学术交流，全方位展

医脉通整理报道，感谢赵鸿教授审核指导。

2025年9月4日-6日，“中华医学会第二十二次病毒性肝炎及肝病学术会议暨2025年中华医学会感染病学分会及肝病学分会年会”在山东青岛盛大召开！国内外肝病领域著名专家学者齐聚一堂，就目前感染性疾病、病毒性肝炎及肝病研究的最新进展及热点问题进行学术交流，全方位展现学科领域的最新成就和发展趋势。会议期间，医脉通特邀北京大学第一医院赵鸿教授分享乙肝合并共病的诊治和管理策略。

医脉通：在临床实践中，乙肝常合并哪些疾病存在？对于乙肝合并共病的患者，在临床诊疗过程中有哪些要点需重点关注？

赵鸿教授

当前，我国乙肝（尤其是慢乙肝）患者群体呈现显著老龄化趋势，随着患者年龄增长，合并其他疾病的发生率持续升高。流行病学数据显示，在非肝脏肿瘤疾病中，淋巴瘤的增长速度最快；而在非肿瘤性共病中，糖尿病、肾脏疾病、精神类疾病以及骨关节疾病的增速也较为突出。这一特征与临床实际高度吻合，在门诊诊疗中，乙肝合并糖尿病、乙肝合并代谢相关脂肪性肝病、乙肝合并肾脏疾病的案例十分常见。此外，相当一部分患者还合并存在其他肿瘤（如肺部、肝脏肿瘤）。对于这些患者，在治疗过程中往往需要同步处理乙肝及合并疾病问题。

对于乙肝合并共病的患者，临床诊疗过程中需要重点关注以下问题：（1）老年乙肝合并共病患者普遍存在肝肾功能减退情况，在药物选择和应用时需格外谨慎，充分考虑其对肝肾代谢的影响；（2）不同患者合并的共病类型存在差异，且每种疾病的诊断标准、筛查流程、治疗方案均存在差异，因此需针对患者具体病情制定个体化的诊疗策略；（3）合并共病的患者通常需同时服用多种药物，易引发乙肝治疗药物与共病治疗药物之间的相互作用。这要求临床医生不仅要对患者的肝脏状况进行全面评估，还需对共病进行准确诊断、分期评估。在选择治疗药物时，需要同时兼顾乙肝治疗目标与共病管理需求，确保治疗方案的安全性与有效性。

医脉通：乙肝合并其他疾病时常面临多重用药的情况，在制定治疗方案时，如何平衡用药的安全性和有效性？

赵鸿教授

药物进入人体后，约70%需经肝脏分解转化形成有效成分，因此肝脏损伤的发生风险相对较高。同时，临床上常用的肝脏抗病毒治疗药物，还可能对其他器官产生影响，例如引发肾脏损伤，或干扰骨磷钙代谢，进而影响骨质质量。因此在药物选择阶段，必须兼顾多方面影响因素。

总体来说，对于年龄较大的患者，需将肾功能保护作为重要考量因素；在共病治疗过程中，应优先选用对肝脏损伤风险较低的药物。针对特殊用药场景，如乙肝患者同时患有精神类疾病时，需特别警惕药物性肝损伤的发生。同时由于精神类药物临床应用频率相对较低，医生对其熟悉度不足，风险防控难度更高。在这种情况下，可借助多种工具提升用药安全性，例如药典以及各医院的医院信息系统（HIS）中内置的药品说明书检索功能等。

医脉通：对于接受抗病毒治疗的乙肝合并共病患者，如何有效进行病情监测与随访管理？

赵鸿教授

对于这方面当前临床实践尚未建立完善的一体化管理体系，即存在未被满足的临床需求。从目前诊疗现状来看，若患者同时患有乙肝与其他共病，通常采取“分科诊疗”模式，即由感染科负责乙肝的诊疗，其他科室则针对性处理共病，但在此过程中，不同科室之间能够面对面开展病例交流、共同商讨诊疗方案的机会相对有限。

对于病情较为简单的病例，上述分科诊疗模式基本可满足临床需求；但面对复杂病例时，诊疗工作会涉及多方面关键决策，包括对患者不同疾病的严重程度进行精准评估、依据评估结果选择合适的治疗药物，以及制定科学合理的病情监测与随访频率等。这些决策均需感染科与其他相关科室共同参与、充分讨论后确定，仅靠单一科室难以实现诊疗效果的最优化。

除针对单个复杂病例的多学科协作需求外，从群体健康管理角度出发，更应推动建立针对乙肝合并共病患者的“诊断－治疗－随访”一体化综合管理规范。目前，相关筹划工作已在推进中，期待在不久的将来，这一规范化管理体系能够落地，为乙肝合并共病患者的诊疗提供更全面、更系统的保障。

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