摘要：继腹腔镜胰十二指肠切除术和腹腔镜Ⅲa型肝门部胆管癌根治术等高精尖技术顺利开展以来，近期，浙江省人民医院毕节医院（以下简称“浙毕医院”）肝胆胰外科团队又成功完成了一例极具挑战性的微创手术——腹腔镜下全尾状叶切除+右半肝切除术。该例手术尚属毕节市首例。
继腹腔镜胰十二指肠切除术和腹腔镜Ⅲa型肝门部胆管癌根治术等高精尖技术顺利开展以来，近期，浙江省人民医院毕节医院（以下简称“浙毕医院”）肝胆胰外科团队又成功完成了一例极具挑战性的微创手术——腹腔镜下全尾状叶切除+右半肝切除术。该例手术尚属毕节市首例。
肝尾状叶位于肝脏的核心地带，按Couinaud分段法定义为Ⅰ段，分为Spiegel叶、腔静脉旁部及尾状突三部分。它位于肝脏右叶和左叶之间，形态不规则，血供和胆管系统相对独立，位于肝后部、肝静脉下方、下腔静脉前方，门静脉上后方，与肝门结构紧紧相邻（如图1）。因肝尾状叶被三个肝门结构和下腔静脉环绕，形成复杂的血管网络系统，解剖极其复杂，曾认为是肝脏的手术“禁区”，被誉为腹腔镜肝切除术的“天花板”。
图1：SL:Spiegel叶；CP:尾状突部；Para:腔静脉旁部；HA:肝动脉；PV:门静脉(A:前支;P:后支)；R:肝右静脉；M:肝中静脉；L:肝左静脉。
8月10日，70岁高龄的王某因“突发右上腹痛4天”来浙毕医院肝胆胰外科就诊，检查发现病因是肝内外胆管结石伴胆管炎（如图2-3）。
图2：术前MRCP发现肝内外胆管多发结石，结石主要分布在右半肝及尾状叶。
图3：PV:门静脉；BD:扩张的胆管；S1:肝尾状叶；IVC:下腔静脉。
由于患者病情复杂，肝胆胰外科给王某的肝脏做了三维重建（如图4）。
图4：该患者的肝脏三维重建图像，PV:门静脉； S1:肝尾状叶；IVC:下腔静脉。
浙毕医院肝胆胰外科团队结合三维可视化技术，为患者制订了详细的手术策略，并通过术中分子荧光导航技术辅助，经过6小时多的鏖战，成功完成了腹腔镜全尾状叶切除和右半肝切除术（如图5-6）。
图5：腹腔镜肝切除中使用荧光导航技术。
图6：标本移除后手术后创面，PV:门静脉；RPV:门静脉右支；LHD:左肝管；IVC:下腔静脉。
术后，患者安返病房，术后8天顺利康复出院，无胆漏、出血、肝衰竭等并发症。
肝尾状叶因其复杂而又特殊的解剖特点，即使是开腹手术难度也极大，加上微创环境下操作空间受限，腹腔镜下全尾叶切除则要求更高。术后胆漏、腹腔出血和肝衰竭等风险也较一般肝切除术的概率要高。
由于肝内胆管结石会导致肝脏与周围管道的严重黏连，肝脏萎缩-肥大综合征致正常解剖位置改变。所以腹腔镜下处理下腔静脉的粘连，离断肝短静脉并保护肝中静脉、肝门部等结构比一般肝脏肿瘤处理起来更加困难。需要术者团队肝脏解剖精细、丰富的微创肝脏手术经验和操作技术。国家区域医疗中心建设以来，浙毕医院肝胆胰外科已熟练掌握腹腔镜肝切除术技巧，加上三维可视化、术中B超及分子荧光导航等辅助技术的保驾护航，腹腔镜肝切除术已无“禁区”。浙毕医院肝胆胰外科团队成功开展腹腔镜全尾状叶切除，是肝脏微创诊疗技术更进一步提升的体现。
手术情景
肝胆胰外科骨干简介
姓名：成 剑
职务：肝胆胰外科业务主任
职称：主任医师
浙江省人民医院肝胆胰外科、微创外科副主任医师
医学博士
现任浙江省康复医学会普通外科康复专业委员会委员，浙江省数理医学学会消化道肿瘤多学科诊治专业委员会委员，浙江省健康服务业促进会肝胆胰肿瘤防治学组组员。
荣获中华外科金手指全国大赛肝脏领域优秀奖，中国医师协会全国普通外科手术视频剪辑大赛二等奖，APHAB东部决赛肝脏手术视频大赛二等奖，丁香园消化菁英纵贯线一等奖和最具人气奖。
主持和主参浙江省省级课题3项，主参浙江省科学技术厅“尖兵领雁+X”1项，厅局级课题多项。
在中华系列期刊杂志、中国实用外科杂志及Surgical Endoscopy、Annals Of Surgical Oncology、Hepatobiliary Pancreat Dis Int、PLoS One、Langenbecks Arch Surg和BMC cancer等SCI杂志上共发表论文20余篇。
参编医学著作：《胰十二指肠切除术》—人民卫生出版社；《腹腔镜肝胆胰脾手术难点与技巧》—人民卫生出版社；《肝胆胰微创手术精粹：临床思维与围手术期管理》-浙江大学出版社。
获得已授权的国家实用型专利和发明专利各一项
擅长主攻肝胆胰外科疾病的微创精准治疗及临床研究。肝胆胰外科常见病及多发病（如胆囊结石，胆总管结石，肝内胆管结石，肝硬化、门静脉高压症，肝肿瘤，胆管肿瘤，胰腺肿瘤，脾脏疾病等）的诊疗和腹腔镜下的微创精准治疗（如腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜胆总管探查取石术（胆管T管引流或者一期缝合）、改良四步法腹腔镜脾切断流术、腹腔镜肝切除术、腹腔镜下胆总管囊肿切除术、腹腔镜下胆囊癌根治术、腹腔镜下胰十二指肠切除术、腹腔镜下胰腺功能保留手术、腹腔镜下脾部分或全切除术、腹腔镜减肥手术）。擅长肝脏B超介入技术和肝脏肿瘤的局部消融治疗。多次在国内会议进行报告和演示。
姓名：汪 亚
职务：普通外科主任、肝胆胰外科行政主任
职称：主任医师
现任世界内镜医师学会肝胆胃肠微创外科联盟理事、贵州省医学会普外学会委员、贵州省肝胆胰联盟常务委员、贵州省门静脉高压联盟常务理事、贵州省医学会外科学分会肝胆外科学组组员、贵州省普通外科质量控制中心委员、毕节市医学会普外科学分会副主任委员、毕节市医疗事故鉴定专家组成员、毕节市劳动能力鉴定医疗卫生专家成员、贵州省毕节市普通外科医疗质控中心委员、毕节市普通外科医疗质控中心主任。主持市级项目1项。
擅长肝胆胰相关疾病诊治，特别是疑难疾病的诊治，熟练掌握根治性胰腺十二指肠切除术、左半肝切除术、右半肝切除术、肝门部胆管癌根治术、脾切除术、贲门高位离断及脾切除术、胰腺假性囊肿空肠及胃吻合术，腹腔镜下肝叶肿瘤及肝段肿瘤切除术、腹腔镜下胆总管切开取石术（含一期胆总管吻合术）、腹腔镜下胰腺十二指肠切除术、腹腔镜下脾脏切除术等手术。
姓名：董 毅
职务：肝胆胰外科副主任
职称：主任医师
现任毕节市医学会普通外科学分会副主任委员，毕节市医疗事故鉴定专家组成员，毕节市劳动能力鉴定医疗卫生专家成员。
擅长肝胆胰相关疾病以及外周血管创伤的诊治，熟练掌握根治性胰十二指肠切除术、左半肝切除术、右半肝切除术、肝门部胆管癌根治术、脾切除术、贲门高位离断及脾切除术、胰腺假性囊肿空肠/胃吻合术；熟练掌握腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下胆总管切开取石术（含一期胆总管吻合术）等常规腹腔镜微创手术；熟练掌握各种下肢静脉曲张手术治疗，对外周重要血管创伤的修复与重建有着丰富的手术经验。
来源：云贵高原生活指南
