摘要：患者2020年因心悸、有濒死感就诊于北京某医院，考虑抑郁状态，出院后规律服用来士普、罗拉片等药物，症状未再发。

导语

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病史资料

基本信息：

女，59岁

第一次入院时间：2025-07-09

第二次入院时间：2025-09-01

主诉：

头晕心悸5年，再发3天

现病史：

患者2020年因心悸、有濒死感就诊于北京某医院，考虑抑郁状态，出院后规律服用来士普、罗拉片等药物，症状未再发。

近1年来，患者再发胸闷、心悸，自觉与活动和情绪波动有关，性质呈压榨感，每次发作持续时间3-4分钟，休息后可缓解。

3月前患者发作心悸，就诊于某中心医院，心率达150次/分，血压升高为180/67mmHg，持续时间达10小时，药物治疗后缓解，症状与前不同，程度较前加重。出院后仍有心悸伴濒死感，常伴有左侧肩背部放射痛、疲劳乏力、头晕、恶心、里急后重。

2025-07-11就诊于我院行冠状动脉造影及PCI术：左前降支中段肌桥，收缩期最重狭窄程度：80%，TIMI血流：III级，最重狭窄程度：90%，第一对角支TIMI血流：III级，最重狭窄程度：90%。LAD左前降支中段置入支架1个；LAD第一对角支置入药物洗脱球囊1个。出院后规律口服“阿司匹林、氯吡格雷、合心爽、草酸艾司西酞普兰”等药物。

近三天来患者自觉心悸、头晕再发来我院门诊复查，自诉在家自测血压常有波动，门诊测量血压180/80mmHg，后患者出现阵发性心悸、头晕、寒战，下肢乏力，无法行走，半小时后复测血压197/97mmHg，查心电图未见明显异常，患者自觉近期心悸发作与前不同，未再发作濒死感，仍常伴有里急后重。

自发病以来，精神可，食欲不佳，睡眠差，入睡困难，眠浅易醒，大小便正常，近期体重未见明显变化。

入院检查：

第一次入院心电图：

第二次入院心电图：

【 思 考 】

1、如何识别抑郁焦虑患者的心脏不适症状是否由器质性病变引起？

2、抑郁合并冠心病患者治疗方案的选择？

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来源：小王的健康旅途