摘要：分类：革兰阳性杆菌，属棒状杆菌属（Corynebacterium）。

1.分类：革兰阳性杆菌，属棒状杆菌属（Corynebacterium）。

2.形态特征：

①革兰染色阳性，菌体细长、直或微弯曲，常呈V形、栅栏状、单个或成对排列；

②末端膨大呈棒状，着色不均，无芽孢、无荚膜；

③电镜下可见多形性（球状、杆状、丝状），表面有横向条纹（“纹带”来源）。

3.培养特性：

①需氧或兼性厌氧，生长缓慢；

②在血平板上35℃培养18-24小时，形成中等大小、奶油色/灰白色、光滑湿润、不溶血的菌落。

1.生化反应：

①触酶（+）；

②葡萄糖发酵产酸（+）；

③马尿酸钠水解（+）；

④吡嗪酰胺酶（+）；

⑤碱性磷酸酶（+）；

⑥不分解麦芽糖（与白喉棒状杆菌鉴别点）；

⑦硝酸盐还原试验（+）。

2.鉴别要点：

①与白喉棒杆菌：白喉分解麦芽糖，纹带不分解；

②与化脓储珀菌：纹带触酶（+），后者触酶（-）。

1.高度多重耐药（MDR）：

①对β-内酰胺类（青霉素、头孢菌素）、大环内酯类（红霉素）、克林霉素、四环素类、氟喹诺酮类（环丙沙星）、氨基糖苷类（庆大霉素）耐药率 >70–90%；

②对碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）耐药率 >70%。

2.敏感药物：

①万古霉素（无耐药报道）、利奈唑胺、达托霉素、替考拉宁；

②利福平耐药率较低（约5%），特拉万星（新型糖肽类）体外有效。

3.耐药机制：

①药物外排泵增强（氯霉素、四环素、β-内酰胺类）；

②药物靶点改变（氟喹诺酮类、大环内酯类）；

③产酶（β-内酰胺酶、氨基糖苷修饰酶）；

④细胞膜修饰影响达托霉素结合。

1.常居部位：皮肤、鼻腔、咽喉正常菌群，医院环境中常见。

2.致病机制：

①黏附宿主细胞，形成生物膜（尤其在医疗器械表面）；

②产生神经氨酸酶、透明质酸酶、溶血素等毒力因子；

③通过异体传播或环境污染物引起医院感染。

3.感染途径：

①医源性感染：呼吸机、导管、手术器械等；

②内源性感染：免疫力低下时自身菌群异位；

③环境传播：床栏、洗手池、医务人员手部。

4.高危人群：

①高龄、恶性肿瘤、器官移植、HIV、糖尿病；

②长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂或激素；

③接受侵入性操作（机械通气、中心静脉置管、假体植入）。

5.感染类型：

①呼吸道感染（最常见，尤其呼吸机相关性肺炎）；

1.标本采集：血、痰、尿、脑脊液、深部组织等。

2.涂片镜检：革兰阳性棒状杆菌，栅栏状排列。

3.培养鉴定：

①血平板培养18-24小时观察典型菌落；

②生化试验（葡萄糖+、麦芽糖-、脲酶-）；

③精准鉴定需MALDI-TOF MS或16S rRNA测序。

4.临床意义评估（关键）：

符合以下任一项提示感染而非定植：

①无菌部位标本（血、脑脊液、深部组织）阳性；

②多次同一标本阳性；

③涂片见大量细菌伴白细胞反应；

④优势菌且浓度高（尿 >10⁵ CFU/mL）；

⑤合并高危因素与相应感染症状。

2.目标治疗（依据药敏）：

①万古霉素 ± 利福平（用于心内膜炎等重症）；

②避免使用β-内酰胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类。

3.疗程：一般2–4周，心内膜炎或深部感染需4–6周。

4.辅助措施：

1.医院感染管理：

①严格手卫生与接触隔离；

②加强医疗器械消毒（含氯消毒剂、戊二醛有效）；

③环境清洁（床栏、台面、洗手池）。

2.高危患者管理：

①减少不必要的侵入性操作与广谱抗生素使用；

②定期评估感染风险。

3.监测与报告：

来源：重症医学一点号